自适应鼻窦结局测试（Adaptive SNOT）的验证：一种用于慢性鼻-鼻窦炎评估的临床可靠工具

要点

• 自适应鼻窦结局测试（Adaptive Sinonasal Outcome Test，Adaptive SNOT）已在大型患者队列中完成内部一致性、信度和反应性的验证。
• Adaptive SNOT 评分与采用 Lund-Mackay CT 评分（LMCT）衡量的客观疾病严重程度呈显著相关。
• 该量表表现出较强的评定者内信度以及对治疗后临床变化的敏感性。
• Adaptive SNOT 可有效捕捉慢性鼻-鼻窦炎（CRS）和过敏性鼻炎的症状负担，并涵盖睡眠、心理健康及生产力等相关领域。

研究背景

慢性鼻-鼻窦炎（Chronic Rhinosinusitis，CRS）是一种常见的炎症性疾病，累及鼻窦黏膜，常导致鼻塞、面部疼痛、嗅觉减退和生活质量下降等症状。由于其病程迁延、症状复杂且常需药物或手术干预，CRS 在全球范围内对卫生保健系统造成了显著负担。准确评估症状严重程度及治疗后的变化，对于个体化患者管理和临床研究至关重要。

患者报告结局指标（Patient-Reported Outcome Measures，PROMs）在捕捉疾病主观影响方面发挥着关键作用。鼻窦结局测试（Sino-Nasal Outcome Test，SNOT）已被国际上广泛用于评估 CRS 症状。然而，传统固定长度的 SNOT 量表耗时较长，且可能难以在不同患者群体中高效反映完整的症状谱。

自适应问卷可依据既往回答动态调整题目，具有降低受试者负担、提高测量精度和适应性的潜在优势。此前已开发出 SNOT 的自适应版本，并显示其与客观影像学结果一致。然而，尚缺乏对其心理测量学特性的全面验证，包括因子结构、内部一致性、聚合效度、区分效度以及对临床变化的反应性。

研究设计

本项诊断性验证研究于 2024 年 1 月至 2025 年 8 月期间，在多个中心前瞻性连续纳入 15 岁及以上、因鼻-鼻窦症状接受评估的患者。受试者通过电子方式完成 Adaptive SNOT，内容涵盖 CRS 及过敏相关症状，以及耳部症状、睡眠障碍、心理困扰和生产力受损等次要维度。

在 70 例患者的子队列中进行了鼻窦计算机断层扫描（computed tomography，CT）检查，并采用 Lund-Mackay CT 评分（LMCT）量化客观疾病严重程度。同步使用患者报告结局测量信息系统（Patient-Reported Outcomes Measurement Information System，PROMIS）评估总体健康状况。

心理测量学分析包括：采用因子分析确定潜在维度结构；通过 Cronbach’s α 评估内部一致性；使用 Cohen’s kappa、Spearman 相关和组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）评价评定者内信度。通过均值差异和效应量（Cohen’s d）评估 Adaptive SNOT 评分区分不同 LMCT 严重程度患者的能力（LMCT ＜5 与 LMCT ≥5）。对 CRS 治疗前后（药物治疗或手术治疗）评分变化进行比较，以评估其反应性。

主要结果

共纳入 1072 例患者，以女性为主（72.9%），平均年龄为 54 岁（标准差 21 岁）。因子分析支持 Adaptive SNOT 的结构效度，确认其具有明确的症状维度。

内部一致性良好，各维度的 Adaptive SNOT 评分显示出较高的评定者内信度（鼻部维度及整体维度的 Cohen’s kappa 为 0.72–0.75），提示患者回答具有稳定的重复性。

值得注意的是，LMCT 评分 ≥5 的患者，其 Adaptive SNOT 鼻部维度评分显著高于 LMCT ＜5 的患者（均值差 0.33；95% CI 0.03–0.63；Cohen’s d = 0.80），说明该量表能够反映客观疾病严重程度，具有良好的区分效度。Adaptive SNOT 全维度评分同样可区分两组（均值差 3.04；95% CI 0.02–6.05；Cohen’s d = 0.57）。

聚合效度由 Adaptive SNOT 评分与 PROMIS 各领域（躯体健康、心理健康、社会健康及总体健康）测量之间的相关性所支持，相关程度从弱到强不等，反映出 CRS 及过敏症状对生活质量的广泛影响。

尤为重要的是，Adaptive SNOT 的鼻部维度及总体维度评分对临床改善具有反应性；接受 CRS 治疗干预的患者，其评分由平均 9.12 降至 2.47（95% CI 6.37–11.87 至 0.89–4.05），效应量较大（Cohen’s d = 0.76），表明其对治疗后变化具有较高敏感性。

专家点评

对 Adaptive SNOT 的这项全面验证表明，该工具是一项可靠且有效的患者报告结局指标（PROM），在 CRS 管理中兼具严谨的心理测量学性能和临床相关性。通过证实其与影像学严重程度及广泛健康影响之间存在关联，该自适应工具有助于在临床诊疗和研究中开展更精细的患者评估。

与固定长度 PROMs 相比，Adaptive SNOT 有望在保持测量精度的同时减轻患者负担，便于在异质性较高的 CRS 人群及合并过敏性鼻炎患者中进行个体化症状追踪。鉴于 CRS 具有慢性及多因素特征，纳入睡眠和心理因素等次要维度尤为重要，有助于推动更全面、以患者为中心的管理。

其局限性包括：用于 CT 验证的子队列样本量较小，以及治疗方式可能存在差异，从而影响反应性指标。未来研究可进一步探讨其纵向应用、最小临床重要差异以及跨文化验证。

结论

Adaptive Sinonasal Outcome Test 是一项已验证、心理测量学性能良好的工具，可用于评估与慢性鼻-鼻窦炎和过敏性鼻炎相关的鼻-鼻窦症状。该量表与客观 CT 结果高度一致，能够全面测量多个症状维度，并对临床变化具有良好反应性。这支持其纳入常规临床实践和前瞻性研究试验，以改善以患者为中心的评估及治疗结局评价。

资金支持与试验注册

本研究获得机构科研基金资助。原始文献未提及临床试验注册号。

参考文献

1. Zhang SK, Gilani S, Stanlie A, et al. Validation of an Adaptive Sinonasal Outcome Test. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2026;152(7):659-668. doi:10.1001/jamaoto.2026.3337
2. Hopkins C, Gillett S, Slack R, Lund VJ, Browne JP. Psychometric validity of the 22-item Sinonasal Outcome Test. Clin Otolaryngol. 2009;34(5):447-454.
3. Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitus. Rhinology. 1993;31(4):183-184.