青少年髌骨稳定术后成功重返运动的预测因素：心理准备度

重点提示

• 采用 ACL-RSI 量表评估的心理准备度，与青少年患者在髌骨稳定术后重返运动（return to sport，RTS）相关。

• ACL-RSI 评分≥59.2 预示行内侧髌股韧带重建（medial patellofemoral ligament reconstruction，MPFLR）是否联合胫骨结节截骨术后，成功重返运动的可能性增加约 3 倍。

• 在多因素分析校正后，性别及手术方式等人口学和手术因素对 RTS 的预测作用弱于心理准备度。

• 约 78% 的髌股不稳定青少年手术患者成功恢复体育参与，提示心理评估在康复过程中的临床意义不可忽视。

研究背景

髌股不稳定（patellofemoral instability，PFI）是青少年中较为棘手的临床问题，常导致反复脱位和功能受限，从而影响体育参与。为恢复关节稳定性和功能，临床常采用内侧髌股韧带重建（medial patellofemoral ligament reconstruction，MPFLR），有时还会联合胫骨结节截骨术。尽管手术技术和康复方案不断进步，成功重返运动（return to sport，RTS）的决定因素仍未完全阐明。既往 RTS 评估主要聚焦于生物力学和功能学指标，而对心理准备度关注不足；这一概念在前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤康复中已被广泛认可，但在 PFI 人群中尚缺乏充分证据。若能更好理解自信、恐惧和动机等心理因素，或可通过制定更有针对性的康复策略并优化 RTS 时机，显著改善患者结局。

研究设计

本回顾性队列研究纳入 2020 年 1 月至 2024 年 10 月期间在单中心接受 PFI 手术治疗的 10～19 岁青少年患者。治疗方式包括单纯 MPFLR 以及 MPFLR 联合胫骨结节截骨术。纳入标准为：伤前有体育参与史，且在术后康复期间完成前交叉韧带损伤后重返运动（Anterior Cruciate Ligament Return to Sport after Injury，ACL-RSI）量表评估。ACL-RSI 原用于验证 ACL 重建后的心理准备度，其评估维度包括情绪、自信和风险判断等。主要终点为成功 RTS，即恢复至伤前运动水平。研究采用描述性统计、双变量分析以及按性别校正的多因素 Logistic 回归，分析患者人口学特征、损伤情况、手术方式、心理准备度评分与 RTS 结局之间的关系。并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析确定预测 RTS 的最佳 ACL-RSI 截断值。

主要发现

共纳入 97 例青少年患者，中位年龄为 15.6 岁，其中 70 例接受单纯 MPFLR，27 例接受联合手术。总体上，78.3%（n=76）成功重返运动。双变量分析显示，成功 RTS 与更高的 ACL-RSI 评分（P = 0.012）、单纯 MPFLR 术式（P = 0.011）以及男性性别（P = 0.03）显著相关。ROC 分析确定 ACL-RSI 评分 59.2 为预测成功 RTS 的最佳阈值，曲线下面积（area under the curve，AUC）为 0.70（95% CI，0.56～0.83），提示其具有中等判别能力。

更重要的是，在按性别校正的多因素 Logistic 回归中，只有 ACL-RSI 截断值仍具有统计学意义，可作为 RTS 的预测因子（比值比 3.56；95% CI，1.10～11.51；P = 0.033），提示心理准备度在人口学和手术因素之外，是影响结局的关键驱动因素。

上述结果提示，心理准备度是青少年髌骨稳定术后成功 RTS 的重要且独立的预测因素。本研究进一步证明 ACL-RSI 量表不仅适用于 ACL 损伤，也可用于 PFI 康复评估。

专家点评

本研究为髌股稳定术后 RTS 的多维度评估提供了有价值的证据，提示仅关注手术和生物力学意义上的“成功”可能并不充分。由 ACL-RSI 量表所体现的心理准备度，是青少年运动员恢复过程中一个常被低估、但可干预的重要因素。

尽管回顾性设计及单中心研究环境可能限制结果的推广性，但该研究与现有文献趋势一致，即恐惧、自信和动机是影响膝关节手术后功能结局的关键因素。AUC 处于中等水平，说明预测模型仍有改进空间，未来可考虑纳入其他心理或生物力学参数。

未来前瞻性研究可进一步探索针对心理准备度的干预措施，如认知行为治疗或韧性训练，以优化康复方案。此外，开发并验证 PFI 特异性的心理量表，或有助于提高预后判断和临床应用价值。

结论

本研究表明，ACL-RSI 评分评估的心理准备度，是青少年髌骨稳定术后成功重返运动的重要独立预测因素。ACL-RSI 截断值 59.2 可有效区分最有可能恢复体育参与的患者。上述结果支持将心理评估纳入术后管理，并强调应为青少年髌股不稳定患者提供兼顾躯体与心理恢复的多学科综合康复模式。

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