亮点
1. 基于PSMA PET/CT的新型视觉全身肿瘤负荷分类方案（MDT方案）能够稳健地预测转移性激素敏感前列腺癌（mHSPC）患者对雄激素受体信号抑制剂（ARSIs）的反应。
2. MDT高肿瘤负荷与显著较差的前列腺特异性抗原（PSA）反应和生存结局相关，尤其是在接受第二代ARSIs治疗的患者中。
3. PSA减少≥99%（PSA99）是mHSPC预后评估中的一个有价值的终点。
4. 该分类在预测和预后准确性方面优于现有的肿瘤负荷分类方案，有助于个性化治疗策略。
研究背景
转移性激素敏感前列腺癌（mHSPC）代表了一个晚期且临床挑战性的阶段，其特点是激素敏感但存在转移性扩散。mHSPC的发病率一直在上升，突显了优化治疗分层的迫切需求。目前的标准治疗包括雄激素剥夺疗法（ADT）联合雄激素受体信号抑制剂（ARSIs），这些治疗在随机对照试验中已显示出生存益处。然而，患者对这些治疗的反应具有异质性，一些个体表现出不足的PSA反应或快速进展。准确预测治疗反应和预后仍然是未满足的临床需求，以指导个性化治疗并改善结局。
前列腺特异性膜抗原（PSMA）正电子发射断层扫描/计算机断层扫描（PET/CT）作为一种高度敏感的成像方式，用于评估前列腺癌分布和肿瘤负荷。尽管基于PSMA PET/CT的肿瘤负荷分类方案已在PSMA靶向放射配体治疗的背景下得到验证，但它们在预测激素治疗（如ARSIs）反应方面的效用尚不明确。本研究假设，基于PSMA PET/CT的新型视觉引导全身肿瘤负荷分类系统能够实现mHSPC患者的分层选择和预后评估。
研究设计
这项回顾性队列研究包括2022年2月至2023年12月期间在单个机构确诊的165例新发mHSPC患者，通过病理学和[18F]F-PSMA PET/CT成像确认。纳入标准要求患者至少接受六个月的激素治疗：单独ADT、ADT加第一代抗雄激素或ADT加第二代/新型ARSIs。多学科团队（MDT）开发了一种基于PSMA PET/CT图像的视觉全身肿瘤负荷分类方案，根据三个标准将患者分为高肿瘤负荷组和低肿瘤负荷组：(I) 超过10个转移病灶，其中至少80%的病灶PSMA摄取高于腮腺，单个骨弥漫性受累计为四个病灶；(II) 存在内脏转移；或 (III) 至少四个骨转移，其中一个位于椎体或骨盆外。
为了进行比较分析，该研究还评估了三种既定的PSMA PET/CT肿瘤负荷分类方案：PSMA-CHAARTED、PSMA-LATITUDE和修订后的vPSG方案。计算了定量PET参数，如SUVmax、SUVpeak、SUVmean，原发和转移部位的肿瘤体积（TV）指标以及与生理背景摄取的比率。主要结局定义为六个月后PSA <0.2 ng/ml的PSA反应，以及用于生存分析的PSA99（≥99% PSA减少）。Logistic回归模型评估了PSA反应的预测因素，Cox比例风险回归分析了生存终点的预后因素。统计显著性设定为P < 0.05。
关键发现
队列的平均年龄为69.3岁。在所有165例患者的单变量逻辑回归分析中，MDT分类、PSMA-CHAARTED、修订后的vPSG方案、激素治疗类型和原发肿瘤体积与PSA反应显著相关，而PSMA-LATITUDE则无预测价值。多变量分析确定了三个独立预测因素：MDT高肿瘤负荷（OR 5.34，95% CI 2.40–11.87，P < 0.001）、第二代ARSIs治疗（与ADT或第一代抗雄激素相比，OR 0.21，P = 0.001）和原发肿瘤体积≥12.49 cm³（OR 2.93，P = 0.014）。
在133例接受ADT加第二代ARSIs治疗的亚组分析中，MDT分类和原发肿瘤体积仍为PSA反应的独立预测因素（OR分别为5.73和2.75）。包含这些因素的综合预测模型在该亚组中的曲线下面积（AUC）为0.751，表明具有较强的区分能力。
生存分析显示，接受第二代ARSIs治疗的患者达到PSA缓解的速度更快（P < 0.001）。在多变量Cox模型中，MDT低肿瘤负荷（HR 0.52，P < 0.001）和第二代ARSI治疗（HR 3.34，P < 0.001）独立预测生存改善。在ADT加第二代ARSI组中，MDT分类是PSA99结局的唯一独立预后指标（HR 0.47，P < 0.001），优于其他肿瘤负荷分类方案。
这些发现强调了基于PSMA PET/CT的MDT视觉全身肿瘤负荷分类在分层mHSPC患者以预测新型ARSIs的有利反应和生存预后方面的优越性。PSA99被证实是评估有意义治疗效果的更优终点。
专家评论
本研究通过整合先进的分子成像与临床预后评估，填补了mHSPC精准肿瘤学的关键空白。PSMA PET/CT提供了高分辨率的全身转移图谱，使评估超越总病灶数量，结合病灶PSMA强度和分布模式。MDT方案务实地结合了病灶数量、摄取强度和转移部位标准，捕捉临床上相关的肿瘤负荷异质性。
将肿瘤体积指标与影像学衍生的肿瘤负荷和治疗类型相结合，提高了预测准确性。MDT高肿瘤负荷与不良PSA反应和预后的强关联，尤其是在接受第二代ARSIs治疗的患者中，符合生物学合理性，即广泛且代谢活跃的疾病表现出内在的耐药机制。
与先前的肿瘤负荷模型相比，这种视觉分类表现出更强的区分能力，这可能是因为多维度标准捕捉了肿瘤生物学和扩散模式。局限性包括其回顾性单中心设计和有限的随访时间。需要前瞻性多中心验证，并与长期生存和生活质量结果相关联。此外，探索PSMA PET摄取和治疗耐药的生物学相关性机制的研究将进一步完善分层。
结论
基于PSMA PET/CT成像的新型视觉全身肿瘤负荷分类是一种有前景的工具，可用于预测接受ADT联合ARSIs治疗（尤其是第二代药物）的mHSPC患者的治疗反应和预后。它有助于将患者分层为与PSA反应和生存结局相关的不同风险组，可能指导个性化治疗决策和临床试验设计。PSA99被验证为该人群中评估治疗反应的有意义的终点。未来的研究应重点进行前瞻性验证，整合分子生物标志物，并评估临床效用，以优化mHSPC的管理路径。
资助和临床试验
该研究在一个单一机构进行，未报告特定的外部资金。需要前瞻性临床试验来确认这些发现。
参考文献
Liao X, Li S, Sun H, et al. A visual whole-body tumor-burden classification based on PSMA PET/CT to predict response to novel androgen receptor signaling inhibitors for metastatic hormone-sensitive prostate cancer patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2025 Oct;52(12):4399-4413. doi:10.1007/s00259-025-07300-4. Epub 2025 Apr 25. PMID: 40278858.