术前患者教育对阿片类药物使用与术后疼痛管理的效果评估：随机试验带来的启示

研究亮点

• 术前镇痛教育未能显著减少髋关节置换术或腹腔镜辅助腹部手术后的术后阿片类药物使用量。
• 接受镇痛教育与接受通用手术信息的患者，在术后疼痛评分和镇痛满意度方面均无显著差异。
• 研究结果提示，单纯简短的教育干预可能不足以优化术后阿片类药物使用和疼痛管理。
• 仍需进一步研究更强化或多模式的患者教育策略，以改善疼痛结局并减少对阿片类药物的依赖。

研究背景

术后疼痛的有效管理是外科康复的核心环节，直接影响患者舒适度、满意度及功能结局。阿片类药物（opioids）仍是术后镇痛的主要手段，但其使用伴随耐受、依赖以及误用或成瘾等固有风险。鉴于全球阿片类药物危机持续存在，这一问题尤为值得关注。因此，医疗服务提供者和卫生系统正在积极寻求在不损害镇痛效果的前提下降低阿片类药物用量的途径。术前患者教育旨在向患者传达镇痛选择、阿片类药物的合理使用方式以及术后疼痛预期，可能作为一种非药物策略来减轻术后对阿片类药物的依赖。既往关于此类教育有效性的证据并不一致，因此需要严格的随机临床试验来评估其对阿片类药物使用、疼痛体验及患者满意度的影响。本研究通过评估一段术前镇痛教育视频是否会影响两类常见手术患者的术后阿片类药物使用及患者报告结局，从而填补这一临床空白。

研究设计

这是一项前瞻性、单中心随机对照试验，于 Cleveland Clinic Main Campus 开展，研究周期为2年（2021年10月至2023年10月）。符合条件的参与者为接受髋关节置换术或腹腔镜辅助腹部手术的成人患者，且美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）体格状态分级为1至4级。主要排除标准包括：既往长期阿片类药物使用史、计划采用区域阻滞或硬膜外镇痛，以及英语能力有限。

参与者按1:1随机分配，在术前接受靶向镇痛教育视频或通用教育视频（内容涉及手术及住院信息）。镇痛教育视频重点介绍阿片类药物的使用、风险、替代性疼痛管理策略以及术后真实的疼痛预期。

主要结局指标为术后前72小时的阿片类药物总用量，并进行定量评估。次要结局包括术后疼痛评分的时间加权平均值，以及通过经验证量表评估的镇痛满意度。

主要发现

共纳入957例患者进行分析。主要结局显示，镇痛教育组与对照组在阿片类药物使用量方面无统计学显著差异，经校正的几何均值比为1.01（95%置信区间［CI］0.86～1.18，P = 0.890）。这表明术前镇痛教育既未减少也未增加术后即刻阶段的阿片类药物使用。

次要结局同样未见显著差异。疼痛评分时间加权平均值的校正均值差为-0.1（95% CI -0.3～0.2，P = 0.617），提示无论接受何种教育干预，患者感知的疼痛程度均相近。

患者对镇痛的满意度亦无明显差异，校正均值差为-0.1（95% CI -0.3～0.2，P = 0.611）。这些结果提示，简短的术前教育干预未能提升患者对术后镇痛照护的满意度。

未报告与该干预相关的明显安全性问题或不良事件。

专家点评

这项设计严谨的随机对照试验结果，对“仅靠简短的术前教育视频即可显著影响阿片类药物使用或改善术后疼痛体验”这一假设提出了挑战。对此，可能存在若干解释。首先，疼痛感知与阿片类药物使用行为较为复杂，通常需要超出教育本身的多因素干预，包括心理支持、多模式镇痛以及个体化处方策略。

其次，教育内容的范围、深度及传递方式，可能不足以改变患者对疼痛和阿片类药物根深蒂固的预期或习惯。排除长期使用阿片类药物的患者限制了结果向阿片依赖风险更高人群的推广性。此外，影响阿片类药物认知与报告的文化和个体因素，可能也无法通过标准化视频内容得到充分覆盖。

既往文献对教育策略的研究结果并不一致，部分研究支持将教育与强化处方流程及心理社会干预相结合的多模式策略，以产生有意义的改变。

本研究的局限性包括：单中心设计、潜在的语言与文化同质性，以及缺乏更长期随访以评估持续性阿片类药物使用或慢性疼痛结局。尽管如此，该试验仍提供了有价值的证据，表明不宜仅依赖简短教育视频作为改变术后阿片类药物使用的唯一策略。

结论

本随机试验表明，以标准化视频形式提供的术前镇痛教育，未能在接受髋关节置换术或腹腔镜辅助腹部手术的成年患者中产生具有临床意义的术后阿片类药物用量下降，也未改善术后即刻疼痛评分或患者对镇痛的满意度。这些结果强调，患者教育需要更全面、更强化的实施方式，且最好整合入多模式疼痛管理方案，以安全优化术后镇痛并降低阿片类药物相关风险。未来研究应探索个体化教育干预，纳入行为学与药物学策略，并评估长期结局，以更好地指导术后镇痛管理的临床实践与政策制定。

资金支持与临床试验注册

本研究在 Cleveland Clinic 开展，发表文献中未报告具体资金来源。摘要或引文中亦未明确提供试验注册信息。

参考文献

Turan A, Karras T, Medellin S, Kharabe A, Ekrami E, Wang J, Yalcin EK, Cummings K, Shah K, Ruetzler K, Sessler DI; Collaborative Patient Education Trial Group. Preoperative Patient Education on Opioid Use and Pain After Surgery: A Randomized Trial. Ann Surg. 2026 Oct 1;284(4):744-750. doi: 10.1097/SLA.0000000000006717. Epub 2025 Apr 14. PMID: 40223603.