亮点
- 坚持行星健康饮食指数 (PHDI) 与代谢功能障碍相关脂肪肝病 (MASLD) 风险呈负相关。
- 全球国家层面数据显示，这种关联呈非线性 U 形，最大保护作用在 PHDI 得分为 50.69 时观察到。
- 个人层面分析 (NHANES) 显示出稳健的线性关系，即更高的 PHDI 依从性与更低的 MASLD 发病率相关。
- 社会人口学差异存在，男性、年轻人群和农村居民的依从性较低，确定了公共卫生干预的关键目标。
环境可持续性与代谢健康的交叉点
当前全球医疗保健领域正面临两大危机：代谢功能障碍相关脂肪肝病 (MASLD)——原称非酒精性脂肪肝病 (NAFLD)——的迅速增加，以及为缓解环境退化而迫切需要可持续的食品系统。MASLD 已成为全球慢性肝病的主要原因，与肥胖、2 型糖尿病和血脂异常密切相关。同时，EAT-Lancet 委员会提出了“行星健康饮食”作为优化人类健康并在地球边界内运作的框架。
Liu 等人 (2025) 在 营养前沿 上发表的最新研究表明，在评估行星健康饮食指数 (PHDI) 时，研究人员发现这种可持续的饮食模式对 MASLD 的发展和进展具有明显的保护作用。PHDI 是一种用于衡量遵守 EAT-Lancet 饮食建议程度的工具。
研究设计和方法论框架
为了全面了解饮食与肝脏健康之间的关系，研究人员采用了一个复杂的多层次分析框架。这种方法允许同时考察广泛的地理趋势和详细的个体行为。
国家层面分析
研究团队使用广义加法混合模型 (GAMMs) 分析了 1990 年至 2018 年的纵向数据。该数据集整合了全球膳食数据库 (GDD) 和全球疾病负担 (GBD) 研究的信息。通过使用 GAMMs，研究人员能够考虑时间趋势和不同国家及人口亚组中潜在的非线性关系。
个人层面分析
为了验证全球发现，研究纳入了国家健康和营养检查调查 (NHANES) 的数据。多变量回归模型应用于该队列，以评估 PHDI 得分与 MASLD 状态之间的关联。这些模型严格调整了年龄、性别、社会经济地位、身体活动和总热量摄入等混杂变量，以确保饮食关联的独立性。
关键发现：全球趋势和非线性动态
1990 年至 2018 年的数据纵向分析显示，全球 PHDI 依从性发生了显著变化。尽管总体依从性仍不理想，但在特定人群中观察到了逐步改善。老年人（75 岁及以上）、城市居民和受教育程度较高的人群显示出 PHDI 得分的显著增长。值得注意的是，研究发现女性在大多数地区的一致性始终高于男性。
使用 GAMMs 进行的全球层面分析得出了一个特别有趣的结果：关于 MASLD 发病率的非线性 U 形部分效应曲线。数据显示，随着 PHDI 得分的增加，MASLD 风险普遍降低，但存在一个“最佳”依从点。在调整各种混杂因素后，最大保护关联出现在 PHDI 得分为 50.69 时。这表明，虽然以植物为主的可持续饮食非常有益，但饮食与肝脏健康在人口层面的关系可能受到复杂的社会经济和环境因素的影响，需要进一步研究。
个人层面证据：线性保护
与国家层面发现的 U 形曲线相反，来自 NHANES 队列的个人层面分析显示了明显的线性逆向关系。随着个人 PHDI 得分的增加，患有 MASLD 的可能性显著降低。这种线性保护突显了 EAT-Lancet 建议对个人患者的临床相关性。
行星健康饮食强调高摄入全谷物、豆类、坚果、水果和蔬菜，同时显著限制红肉、加工糖和饱和脂肪。个人层面的数据表明，每一步向这种饮食模式的改进都能提供可测量的好处，减少肝脂肪变性和代谢功能障碍。
专家评论和机制见解
PHDI 对 MASLD 的保护作用在生物学上是合理的，并与我们目前对肝病病理生理学的理解一致。行星健康饮食富含膳食纤维和植物营养素，已知可以调节肠-肝轴并减少全身炎症。通过用植物和坚果中的不饱和脂肪替代动物来源的饱和脂肪，饮食有助于改善胰岛素敏感性并减轻肝细胞的脂毒性负担。
此外，减少加工糖——这是 PHDI 的标志——限制了肝脏中新脂肪生成的底物。临床专家指出，研究结果强化了“食物即药物”的范式，表明饮食干预可以作为环境保护和慢性病预防的主要策略。然而，重要的是要承认研究的局限性，如依赖自我报告的饮食数据和研究的观察性质，这排除了对因果关系的明确陈述。
结论：公共卫生的前进之路
Liu 等人的研究强调了针对年轻人、男性和农村地区（这些地区的依从性目前最低）的定向公共卫生干预措施的必要性。随着全球 MASLD 负担的不断上升，行星健康饮食指数提供了一个科学支持且环保的饮食指南框架。
未来需要纵向研究和临床试验来建立因果联系，并开发文化适应性的实施策略。通过将人类的营养需求与地球的健康相结合，临床医生和政策制定者可以同时应对 21 世纪最紧迫的两个挑战。
参考文献
Liu ZQ, Zhou BG, Fang JW, Yu Y, Jiang X, Chen XY, Wang WJ, Fu XY, Xia JL, Liu BJ, Guo TM, Zhang M, Ding YB. 行星健康饮食指数对代谢功能障碍相关脂肪肝病的保护作用：全球和个人证据。Front Nutr. 2025;12:1673662. doi: 10.3389/fnut.2025.1673662。