引言：卒中后癫痫的临床挑战
缺血性卒中不仅是长期残疾的主要原因，也是成人期癫痫最常见的原因。卒中后癫痫（PSE）——定义为卒中事件发生后七天以上出现的非诱发性癫痫发作——影响了大量幸存者，导致发病率增加、死亡率上升和生活质量下降。尽管其临床重要性显而易见，但识别哪些患者有最高的PSE风险仍然是临床医生面临的挑战。先前的模型，如SeLECT和SeLECT2.0评分，为风险评估奠定了基础，但其在不同人群和临床环境中的表现参差不齐。对一个更强大、结合影像学且经过国际验证的工具的需求，促使了IsCHEMiA评分的开发。
IsCHEMiA评分的开发
马萨诸塞州总医院的研究人员与国际机构合作，通过结合特定的神经影像学特征和临床数据，开发了一个更精确的预测模型。IsCHEMiA评分来自1,436名首次急性缺血性卒中的患者队列。与早期主要依赖临床表现的模型不同，IsCHEMiA评分利用现代神经影像学的丰富信息，捕捉卒中损伤的结构细微差异。
助记符IsCHEMiA代表最终多变量模型中包含的六个独立预测因子：
- Is: 梗死体积（较大体积与较高风险相关）
- C: 皮质受累（皮质网络的破坏是已知的癫痫生成触发因素）
- H: 出血转化（血液产物的存在可以刺激皮质组织）
- E: 早期癫痫发作（卒中后七天内发生的癫痫发作）
- Mi: 大脑中动脉（MCA）受累（最常与皮质损伤相关的区域）
- A: 年龄小于65岁（年轻患者通常表现出较高的神经可塑性，但也具有较高的相对PSE风险）
方法学严谨性和国际验证
IsCHEMiA研究的一个关键优势是其严格的方法学和广泛的验证。研究人员使用竞争风险回归，将全因死亡率视为竞争事件。这是卒中研究中的一个关键方法学选择，因为许多老年卒中患者可能在有机会发展或被诊断出PSE之前就去世了。忽略这种竞争风险可能导致对癫痫真实发病率的高估。
为了确保模型的普遍适用性，它在三个不同的国际队列中进行了外部验证：香港的玛丽医院和律敦治医院，以及日本的国立循环器病研究中心。这2,534名来自不同医疗系统和种族背景的患者的验证，提供了对评分在跨人群效用的高度信心，特别是在再灌注治疗（静脉溶栓和机械取栓）的现代时代。
主要发现：预测的精准性
在总体研究人群中，PSE的发生率为5.5%。IsCHEMiA评分表现出色的区分能力，其在美国和亚洲队列中的c统计值范围为0.826至0.870。这一准确性显著优于现有的SeLECT评分（c统计值0.848 vs 0.782，p < 0.0001）。校准也非常出色，即预测风险与1年和3年时的观察结果高度一致。
该评分的实用意义最好通过其风险分层能力来说明：
- 低风险：一名IsCHEMiA评分为3的患者，在1年内预测的PSE风险仅为2%，5年内为6%。
- 高风险：相反，一名IsCHEMiA评分为8或更高的患者面临巨大的风险，1年内PSE的概率为67%，5年内为78%。
专家评论：临床实践的新标准
IsCHEMiA评分标志着个性化卒中护理的重大进步。通过早期识别高危个体，临床医生可以定制随访协议，提供更好的患者咨询，并密切关注亚临床癫痫活动。从神经生物学的角度来看，包括皮质受累和出血转化符合我们对缺血后兴奋毒性和铁介导的癫痫生成的理解。
值得注意的一点是，MCA受累和年轻年龄的纳入。虽然老年人群中的卒中更为常见，但年轻大脑可能经历不同的重塑过程，当与大范围皮质梗死结合时，增加了发展慢性癫痫的可能性。研究人员能够在机械取栓时代验证这些发现，这一点尤为重要，因为再灌注后患者的影像学特征可能与未接受此类干预的患者显著不同。
临床应用和转化影响
除了个体患者护理外，IsCHEMiA评分对临床研究也有深远的影响。历史上，卒中后预防性抗癫痫药物（AEDs）的试验未能显示出明确的益处，可能是因为它们包括了基线癫痫风险较低的广泛卒中人群。通过使用IsCHEMiA评分来富集高风险个体（例如，评分为≥7的患者），研究人员可能最终能够确定早期干预是否可以预防癫痫的发展——这一概念称为抗癫痫生成。
此外，该评分“易于应用”。与一些复杂的基因组或蛋白质组生物标志物不同，IsCHEMiA评分的成分来自标准临床评估和几乎每个急性卒中中心常规进行的神经影像学检查（CT或MRI）。这确保了该工具可以在学术医疗中心和社区医院中实施。
结论：个性化管理的基础
IsCHEMiA评分的开发和验证标志着卒中幸存者长期管理的一个里程碑。通过提供一种可靠、循证的方法来预测卒中后癫痫，它使该领域从“一刀切”的方法转向精准医学。尽管进一步的研究可能会探索其在单纯出血性卒中中的效用或与脑电图（EEG）数据的整合，目前IsCHEMiA评分是预测缺血性卒中人群PSE的最强大工具。
参考文献
Leung WCY, Tanaka T, Donahue RA, 等. 开发和国际验证新型基于影像学的风险评分（IsCHEMiA）以预测卒中后癫痫。Neurology. 2026;106(2):e214486. doi:10.1212/WNL.0000000000214486。