要点
在无创通气（noninvasive ventilation，NIV）过程中实施气道阻断操作，可行且有效，能够用于评估拔管后低氧血症患者的吸气努力和肺力学。
基于呼气阻断压力（expiratory occlusion pressure，Pocc）的估算值与食管压力测量结果相关性良好，可作为可靠的无创吸气努力和肺应力标志物。
由呼吸机获得的100 ms气道压力下降（P0.1）及NIV期间的平台压在量化呼吸驱动和肺力学方面的可靠性有限。
无创测得的预测吸气努力和肺顺应性与再次插管风险相关，具有重要的预后意义。
研究背景
无创通气（NIV）是低氧性呼吸衰竭的核心治疗手段，常在拔管后用于支持肺功能并降低再次插管率。在NIV过程中评估患者的吸气努力、呼吸驱动和肺力学，对于优化呼吸机参数、监测治疗反应以及识别病情恶化风险患者至关重要。
传统上，有创食管测压是测量吸气努力和跨肺压的参考标准，但该技术操作要求高，在重症监护病房之外的实用性较差。气道阻断操作——即在吸气末或呼气末短暂阻断气流——已在气管插管患者中得到验证，可作为估计吸气努力（通过食管压摆动）和肺力学的无创替代方法。然而，此类阻断操作在NIV期间的用途和可靠性仍缺乏充分表征。
本研究旨在解决一项尚未满足的临床需求：为NIV期间呼吸力学和呼吸驱动监测提供可在床旁应用、且可靠的无创工具，以提高患者安全性和呼吸机管理质量。
研究设计
这项多中心、随机交叉试验纳入60例低氧血症患者，在计划性拔管后连续接受两次不同的1小时NIV治疗，分别使用鼻-口面罩和全脸面罩。患者均在拔管后较短时间内完成评估。
研究方案包括在NIV期间实施呼气末和吸气末气道阻断操作，以测量：
– 呼气阻断压力（Pocc）
– 100 ms气道压力下降（P0.1），一种常用于评估呼吸驱动的指标
– 平台气道压
拔管前置入并校准的食管测压导管作为参考标准，用于测量代表吸气努力的食管压摆动（ΔPes）以及动态跨肺驱动压（ΔPL,dyn）。研究者建立了与接口相关的转换系数（K），将Pocc换算为预测ΔPes及相应的跨肺压。数据集采用交叉验证方法分为建模队列（20例）和验证队列（40例）。
研究还分析了这些无创指标与临床结局之间的关系，包括再次插管率。
主要结果
可行性与测量准确性
无论使用何种面罩，所有入组患者均可成功测得Pocc，提示该操作在NIV期间总体上具有良好可行性。
转换系数具有面罩特异性：鼻-口面罩为0.71，全脸面罩为0.80，反映了面罩漏气和接口力学差异。应用这些系数后，由Pocc推算的预测吸气努力（ΔPes）与食管测得的ΔPes高度一致，偏倚较小，且95%一致性限较窄：
– 鼻-口面罩：偏倚 -0.41 cm H2O；一致性限 -2.3至1.5 cm H2O
– 全脸面罩：偏倚 0.09 cm H2O；一致性限 -2.9至3.1 cm H2O
同样，预测的动态跨肺驱动压与实测值之间也仅存在极小偏倚。
诊断性能与呼吸驱动评估
预测ΔPes在识别具有临床意义的吸气努力（ΔPes ≤ -10 cm H2O）方面表现出极高准确性，鼻-口面罩和全脸面罩对应的受试者工作特征曲线下面积分别为0.98和0.97，提示其区分能力极佳。
由呼吸机获得的P0.1不能可靠、精确地量化呼吸驱动。然而，其阈值（鼻-口面罩 >2.7 cm H2O，全脸面罩 >3 cm H2O）在检出高呼吸驱动方面具有很高特异度（>90%）。
平台压在有创通气中通常具有参考价值，但在本研究中，大多数患者的平台压均不稳定（鼻-口面罩78%，全脸面罩90%），从而限制了其在NIV期间的临床实用性。
临床关联与预后价值
更负的预测ΔPes（提示更高吸气努力）、更高的预测跨肺驱动压以及更低的预测肺顺应性（定义为呼气潮气量除以跨肺压）均与后续再次插管显著相关。这些结果提示，基于阻断操作得到的无创参数在风险分层和呼吸机管理决策中具有潜在临床价值。
专家点评
这项样本量充足、设计严谨的研究，通过验证气道阻断操作可作为NIV期间量化吸气努力和肺力学的实用无创工具，为拔管后呼吸监测填补了关键空白。其多中心设计以及纳入不同NIV接口的做法，提高了结果的外部效度。
采用经校准的食管测压作为金标准，增强了研究结果的严谨性。与接口相关的校正系数强调了在应用阻断数据时必须考虑面罩对气道压力动力学的影响。
既往研究指出，由于接口漏气和患者个体差异，NIV期间无创评估肺力学存在挑战；本研究提供了证据表明，Pocc阻断操作可比P0.1或平台压等呼吸机指标更有效地克服这些局限。
本研究的局限性包括观察窗口较短（两个1小时疗程）以及研究对象较为特定，仅限于拔管后低氧血症患者，因此其结果对更广泛的NIV人群（如高碳酸血症性呼吸衰竭或病理类型更为异质的肺部疾病）推广时可能受到影响。
未来研究应关注阻断操作的纵向应用，探索自动化实时分析，并将无创力学评估整合入NIV滴定及病情早期恶化识别的临床决策算法。
结论
NIV期间实施气道阻断操作，可提供具有临床应用价值的无创估计，用于评估吸气努力、呼吸驱动和肺力学，其准确性接近有创食管压力测量。由Pocc推导的预测吸气努力和跨肺驱动压可有效识别呼吸努力增高的患者，并与再次插管风险相关。
相比之下，传统呼吸机参数如P0.1和平台压在NIV期间的作用有限。将基于阻断操作得到的指标纳入临床实践，可能有助于增强接受NIV治疗的低氧血症患者的呼吸监测和呼吸机管理，提高个体化治疗水平，并可能改善结局。
基金资助与ClinicalTrials.gov
作者披露，本研究获得了机构及科研基金资助。文中未报告临床试验注册号。
参考文献
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