重点提示
在按疾病严重程度分层后，医院层面的重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）患者量与住院死亡率呈负相关，且这种关联在重症程度更高的患者中更为明显。
随着序贯器官衰竭评估（Sequential Organ Failure Assessment, SOFA）评分所定义的严重程度阈值升高，这种“量-效应”反向关系进一步增强。
若不按严重程度分层，ICU总体患者量与死亡率之间未见显著关联。
提示：收治更多危重患者、经验和资源更集中的医疗中心，可能带来更好的生存结局。
研究背景
随着病情危重且合并复杂医疗需求的患者数量不断增加，重症监护病房（ICU）在全球范围内承受的负担持续上升。既往研究通常提示，ICU患者量较高的医院往往可获得更好的临床结局，这可能与医务人员经验更丰富、诊疗路径更完善以及资源更充足有关。然而，这些研究往往仅考察ICU总体患者量，而未充分按患者严重程度分层；而严重程度本身会显著影响预后。序贯器官衰竭评估（SOFA）评分是目前公认用于量化危重患者器官功能障碍严重程度并预测死亡风险的重要工具。阐明ICU患者量与SOFA评分所反映的患者严重程度之间的相互作用，对于优化医疗服务模式和改善生存结局至关重要。本研究通过按不同SOFA评分阈值分层，评估医院层面ICU患者量与住院死亡率之间的关系，以弥补这一证据缺口。
研究设计
本回顾性观察性研究使用了日本全国性的 Diagnosis Procedure Combination 住院数据库，研究时间为2020年10月1日至2023年3月31日。研究队列共纳入日本430家医院ICU收治的568,340例成年患者。由于本研究为观察性数据分析，未实施任何干预。主要结局为住院死亡率。医院层面的年度患者量按SOFA评分阈值0至24分进行计算，以代表逐渐加重的疾病严重程度。作者采用多水平混合效应Logistic回归模型，分析每一SOFA评分截点以上患者量与死亡率之间的关联，并对患者层面因素及医院聚类效应进行调整。
主要结果
研究显示，若不按严重程度分层，ICU总体患者量与住院死亡率之间无统计学显著相关性（每增加10例患者的调整后优势比[odds ratio, OR]：0.999，95%置信区间[confidence interval, CI]：0.999–1.000；p=0.147）。然而，当聚焦于SOFA评分大于5分的患者时，医院层面ICU患者量增加与死亡率降低显著相关（OR 0.997，95% CI 0.995–0.998；p<0.001）。
值得注意的是，随着SOFA阈值升高，这种反向“量-结局”关系的强度进一步增强；调整后OR逐步下降，提示收治更多高严重程度患者的医院，其生存结局往往更佳。
这一模式表明，患者量对死亡率的有利影响在器官功能障碍显著的危重患者中最为突出，与“经验积累和资源集中可改善该亚群体医疗质量”的假设一致。
专家点评
这些发现为卫生政策和医院ICU管理策略提供了重要证据。尽管既往已观察到“患者量-结局”关联，但本研究通过纳入患者严重程度因素，进一步明确了这一关系，提示高ICU患者量对救治重症患者尤为有利。这可能反映出更专业的人员配置、更成熟的多学科团队，以及针对严重器官衰竭建立的标准化诊疗流程更为完善。
不过，回顾性数据库研究固有的局限性仍然存在，包括残余混杂因素，以及无法评估可能影响结局的详细临床管理要素。未来有必要开展前瞻性研究，以验证这些结果，并进一步探讨高容量医疗中心改善结局的具体机制。
此外，考虑到不同国家医疗体系存在差异，本研究在日本以外地区的可推广性仍需审慎评估。尽管如此，按SOFA评分分层后所呈现的递进式患者量效应关系，仍为在可行情况下将最危重患者集中转诊至高容量ICU提供了有力依据。
结论
这项大规模全国性研究表明，ICU患者量增加与住院死亡率降低相关，尤其是在SOFA评分较高、提示疾病严重程度更大的患者中更为明显。随着严重程度阈值升高，这种反向关联的强度进一步增强，强调了经验积累和资源配置在危重患者管理中的重要性。这些结果支持一种医疗策略，即在条件允许时，将最重症ICU患者集中于患者量更高的医疗中心，以优化生存结局。
资金支持与临床试验注册
本观察性数据库研究未报告具体资金支持或临床试验注册信息。
参考文献
1. Sato T, Sasabuchi Y, Miyamoto Y, et al. Association Between In-Hospital Mortality and ICU Patient Volume at the Facility-Level Stratified by Severity. Crit Care Med. 2026;54(11):2847-2855. PMID: 42554605.
2. Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707-10.
3. Wunsch H, Angus DC, Harrison DA, et al. Variation in Critical Care Services Across North America and Western Europe. Crit Care Med. 2008;36(10):2787-93.
4. Kahn JM, Goss CH, Heagerty PJ, et al. Hospital volume and the outcomes of mechanical ventilation in the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2006;174(10):1197-204.
5. British Thoracic Society. Guidelines on the management of intensive care units. BMJ. 2011;343:d6701.
