心血管风险因素对终身心血管疾病负担和死亡率的全球影响：一项综合证据合成

亮点

• 在50岁时没有五个经典心血管风险因素的人群比有这些风险因素的人群寿命延长超过十年，且无心血管疾病和死亡。
• 在中年（55-60岁）调整高血压和戒烟分别与额外增加的无心血管疾病生命年和全因死亡生命年最多相关。
• 来自39个国家和6个大洲的2,078,948名参与者的全球数据提供了前所未有的全球普适性。
• 与更广泛的文献结合，强调了早期和持续管理心血管风险因素的重要性，包括生活方式和药物干预。

背景

心血管疾病（CVD）仍然是全球首要的死亡原因，占非传染性疾病死亡率的近一半。尽管治疗取得了实质性进展，但预防新发心血管疾病是减少全球负担的关键。经典的可改变心血管风险因素——动脉高血压、高脂血症、体重异常（低体重、超重、肥胖）、糖尿病和吸烟——共同导致了约50%的全球心血管疾病负担。然而，这些风险因素的综合存在或缺失如何影响终身心血管疾病风险和全因死亡率在全球范围内尚未得到充分量化。此外，了解中年风险因素调整的潜在益处对于制定临床和公共卫生策略至关重要。

关键内容

全球心血管风险联盟研究的方法框架

全球心血管风险联盟的标志性分析汇总了来自133个前瞻性队列的2,078,948名参与者的数据，涵盖39个国家和6个大洲。参与者进行了纵向随访，基线心血管风险因素评估在50岁时进行。评估的五个已建立的可改变风险因素包括动脉高血压、高脂血症、体重指数类别（低体重、超重、肥胖）、糖尿病和吸烟状况。使用稳健的生存统计方法（考虑竞争风险）将终身心血管疾病风险和全因死亡风险预测至90岁。模型化风险因素轨迹以确定中年调整（55至<60岁）对无事件额外生命年的影响。

根据风险因素负担的终身心血管疾病和死亡风险

对于在50岁时有所有五个风险因素的参与者，男性的心血管疾病终身风险估计为38%（95% CI, 30–45），女性为24%（95% CI, 21–30）。相比之下，没有这些风险因素的参与者表现出显著较低的终身风险。与有所有五个风险因素的参与者相比，没有任何风险因素的女性无心血管疾病的生命年显著延长了13.3年（95% CI, 11.2–15.7），男性为10.6年（95% CI, 9.2–12.9）。同样，女性无死亡的生命年增加了14.5年（95% CI, 9.1–15.3），男性为11.8年（95% CI, 10.1–13.6）。

中年风险因素调整的影响

在风险因素中，55至<60岁的高血压调整与无心血管疾病的额外生命年最大增长相关，表明中年高血压控制具有显著的预防潜力。同样，在同一年龄区间内，戒烟与任何原因导致的无死亡额外生命年最强烈相关，突显了中年戒烟对寿命的深远益处。这些数据强调了干预以调整风险和延长健康寿命的关键窗口期。

与补充证据的整合

其他系统评价和荟萃分析强调了这些风险因素在全球范围内的广泛流行，高血压影响了近30%的成年人，超重/肥胖影响了超过17%的人口。增加体育活动和健康饮食的行为干预在血压和血脂谱方面显示出适度但一致的改善，进一步证实了早期预防策略的价值。

如钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂等药物进展已被证明可以独立于血糖控制减少2型糖尿病患者的心血管事件，改善心血管结果和生存。减肥手术研究表明，肥胖患者，尤其是糖尿病患者的死亡率显著降低，反映了体重和代谢控制对心血管预后的多重影响。

性别特异性分析显示，女性在心血管疾病表现和结果方面可能经历不同的风险和益处，包括与糖尿病相关的中风风险升高。新兴的生物标志物和基因组风险评分提供了额外的风险分层工具，以量身定制预防和治疗。

专家评论

联盟研究提供了经典心血管风险因素如何转化为终身疾病和死亡负担的稳健、全球代表性的估计。其优势在于前所未有的规模、地理多样性和协调的方法。研究结果强化了风险因素累积负担显著加速心血管发病率和死亡率的范式。

然而，有几个问题值得关注。首先，残余混杂因素和未测量的因素（例如社会经济地位、环境暴露）可能影响风险估计。其次，研究集中在传统风险因素上；心理社会压力、睡眠障碍和空气污染等新兴风险的作用需要在未来模型中整合。第三，遗传易感性和精准医疗方法可能会进一步细化终身风险预测。

从临床角度来看，证据强烈支持加强中年心血管风险调整的努力，突出高血压和戒烟作为高影响力目标。更广泛的公共卫生政策和预防保健优先事项，包括早期筛查和持续管理风险因素，可以显著减少全球心血管疾病负担。

结论

全球心血管风险联盟研究稳健地量化了五个主要心血管风险因素对终身心血管疾病风险和全因死亡率的深远影响，表明在50岁时所有风险因素都存在时，寿命减少超过十年。中年调整，特别是高血压和戒烟，可显著提高心血管健康和寿命，强化了预防干预的机会窗口。将这一证据与不断发展的药物和生活方式策略以及个性化风险分层相结合，对于遏制全球心血管疾病流行至关重要。

参考文献

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