全胰切除联合胰岛自体移植后胰岛功能与血糖控制的保留：来自连续葡萄糖监测的启示

研究亮点

– 全胰切除联合胰岛自体移植（total pancreatectomy with islet autotransplantation，TPIAT）术后 3 个月，可保留约 45% 的胰岛分泌功能。
– 胰岛功能的保留与术前血糖状态及既往胰腺手术史无明显相关性。
– 通过连续葡萄糖监测（continuous glucose monitoring，CGM）评估的血糖目标范围内时间（time in range）与保留的胰岛功能呈强相关。
– TPIAT 术后 3 个月以后，胰岛功能与血糖控制仍保持稳定，提示内源性胰岛素分泌获益具有持久性。

研究背景

全胰切除常用于慢性胰腺炎或肿瘤性病变的治疗，可导致胰腺内分泌和外分泌功能完全不全。由于内源性胰岛素分泌丧失，患者需终身接受胰岛素治疗。为减轻术后糖尿病负担，胰岛自体移植（islet autotransplantation，IAT）通过分离并重新植入残余胰岛，通常移植至肝脏，提供了保留胰岛功能的可能。TPIAT 后若能较好保留胰岛功能，可能减轻手术相关糖尿病的严重程度并改善血糖控制，但其功能保留的程度及临床意义仍在研究中。此外，明确影响胰岛功能保留的因素，包括术前血糖状态和既往胰腺手术史，对于优化患者选择与术前告知至关重要。

研究设计

这项观察性队列研究纳入了 2014 年至 2024 年在单中心接受 TPIAT 的所有患者。适应证评估采用多学科团队模式，综合考虑疾病严重程度、合并症及全胰切除指征。

胰岛分泌功能通过 2 小时液体餐刺激试验进行定量评估，并在术前、TPIAT 后 3 个月及此后每年测定 C 肽曲线下面积（area under the curve of C-peptide，AUCC-peptide）。血糖控制则通过连续葡萄糖监测（CGM）设备评估血糖目标范围内时间（time in range）及 HbA1c 水平。

该队列主要由慢性胰腺炎患者构成（88.5%），且相当一部分患者在术前已存在糖代谢异常（57.7% 为糖尿病前期或糖尿病）。近半数患者（46.2%）既往接受过胰腺手术，因此可用于探讨这些因素对胰岛功能结局的影响。

主要发现

本研究共纳入 26 例接受 TPIAT 的患者。术前代谢状态显示，糖耐量异常负担较重，提示该人群临床情况复杂。

TPIAT 后 3 个月，依据 C 肽 AUCC-peptide 所示的胰岛分泌功能约为术前基线值的 45%。这一显著保留提示，尽管实施了全胰切除，内源性胰岛素分泌能力仍可得到有效保存。

值得注意的是，胰岛功能保留情况在术前血糖状态不同或既往接受过胰腺手术的患者之间并无显著差异，提示胰岛自体移植的获益具有较广泛的适用性。

CGM 数据显示，术后 3 个月处于目标血糖范围（70–180 mg/dL）的平均时间为 75.2% ± 26.1%，且与残余胰岛功能呈高度相关（p < 0.0001）。该结果证实，保留下来的胰岛分泌能力可转化为具有临床意义的血糖控制改善。

超过 3 个月的随访显示，胰岛功能和血糖控制指标均保持稳定，BETA-2 评分平稳，进一步说明其临床获益具有持续性。

研究未发现胰岛分泌功能随时间出现显著恶化，强调了该情境下自体移植结局的持久性。

专家点评

这些结果为在全胰切除过程中继续实施胰岛自体移植提供了有力证据，即使患者术前存在糖代谢异常或有胰腺手术史亦然。从机制上看，近半数胰岛分泌功能得以保留，提示自体移植后的胰岛能够成功存活并完成植入，维持足够的内分泌活性，从而减轻全胰切除带来的代谢后果。

连续葡萄糖监测可提供稳健、动态的血糖控制评估，其敏感性显著高于单独依赖 HbA1c；本研究也体现了其在将临床结局与生物学功能相联系方面的应用价值。

本研究的局限性包括样本量相对较小，以及缺乏未接受胰岛自体移植的对照组以比较血糖结局。未来需要更大规模的多中心试验，以验证这些结果并进一步优化患者选择标准。

今后的研究可进一步探索胰岛分离技术的优化、替代性自体移植部位以及辅助治疗策略，以增强胰岛存活与功能。

结论

这项综合评估证实，TPIAT 可显著保留内源性胰岛功能——相较于基线保留近一半——且不受术前血糖状态或既往胰腺手术史影响。保留的胰岛功能与血糖目标范围内时间改善之间的相关性，可能有助于提高生活质量并减少全胰切除后的糖尿病相关并发症。

这一证据可为临床决策和知情同意过程提供依据，支持将 TPIAT 作为减轻手术相关糖尿病负担的有价值术式。持续的长期随访及更广泛的研究将有助于优化这一复杂外科人群的结局。

资金来源与 ClinicalTrials.gov

所提供内容未说明原研究的资金来源及临床试验注册信息。

参考文献

由于任务说明限制，此处不提供虚构参考文献。建议读者查阅 Tol MC 等发表于 Diabetologia（2026）的原始文章，PMID: 42362969，以及关于 TPIAT 和胰岛自体移植的最新文献以获取更多细节。