脑膜瘤管理需重新审视：发病率激增，治疗稳定，影像随访过度

重点提示

– 丹麦脑膜瘤（Meningioma）发病率在2010年至2023年间几乎翻倍，由每10万人年6.4例升至12.6例。
– 尽管发病率上升，经手术或放射治疗的比例保持稳定，65%的患者未接受任何干预。
– 随访磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）应用广泛，但超过80%的检查并未导致治疗策略改变。
– 诊断后5年以外进行的影像学检查很少触发干预，提示可通过风险分层的随访方案降低监测强度。

研究背景

脑膜瘤是最常见的原发性颅内肿瘤，通常为良性，且多呈惰性生物学行为。尽管其生长一般较为缓慢，全球报道的脑膜瘤发病率仍在持续上升。神经影像学技术的进步提高了肿瘤检出率，包括偶然发现病例，这也引发了对过度治疗以及是否有必要进行广泛诊断性监测的担忧。由于相当多患者无症状且未接受治疗，频繁进行神经影像随访所带来的临床负担——无论是医疗资源消耗还是患者焦虑——都相当可观。目前仍存在一个关键空白：现行随访策略是否真正有助于指导治疗决策，或者是否可以在不影响患者结局的前提下优化效率。

研究设计

本质量改进研究利用丹麦全国登记系统——丹麦国家患者登记（Danish National Patient Registry）和丹麦病理登记（Danish Pathology Registry）——识别2010年1月1日至2023年12月31日期间经影像学或组织病理学确认诊断的成人脑膜瘤患者。随访截至2024年12月31日。研究量化了脑膜瘤发病率及后续治疗（定义为手术或放射治疗）的时间趋势，并分析了监测影像检查数量，重点关注磁共振成像（MRI）的时间安排及检查频率与治疗事件之间的关系。

主要结果

纳入的8,134例脑膜瘤患者中，年龄中位数为66岁，女性占73.7%。在研究期间，标准化发病率由每10万人年6.4例（95% CI，5.0-7.8）显著升至12.6例（95% CI，10.8-14.5）。然而，接受积极治疗的患者比例每年保持稳定：32.8%接受手术，5.4%接受放射治疗，绝大多数（65.2%）未接受治疗。

在接受手术治疗的病例中，组织病理学证实89.3%为世界卫生组织（World Health Organization，WHO）1级脑膜瘤，反映出所诊断肿瘤大多为良性。

在监测方面，87.8%的患者至少接受过1次随访MRI检查，累计共28,736次。值得注意的是，其中83.5%的检查之后并未引起治疗策略变化。诊断后5年以上的监测影像在总检查中占有相当比例，但很少导致干预；仅1.4%的患者在5年后接受手术，提示延迟进展并需要治疗的可能性较低。

专家点评

这一覆盖全国的综合数据库为脑膜瘤管理提供了有价值的认识，尤其是在检出率持续增加的背景下。发病率翻倍很可能反映的是神经影像学应用增加以及对偶发脑膜瘤诊断敏感性提高，而非真正的生物学发病激增。治疗率保持稳定，进一步说明多数被检出的肿瘤临床惰性，支持采取保守管理策略。

广泛的随访影像在指导治疗决策方面似乎获益有限，尤其对于已证实为低级别且无症状的患者而言。诊断后超过5年的长期影像监测很少改变患者管理，提示可在部分低风险患者中安全降低随访强度。

尽管如此，该研究依赖登记数据，可能限制了有关肿瘤大小、部位及症状学等关键信息的细节呈现，而这些因素对于个体化风险分层至关重要。此外，研究未纳入患者报告结局和生活质量数据，而这些对于评估监测策略的临床影响十分重要。

结论

这项质量改进研究显示，丹麦在13年间脑膜瘤诊断数量显著增加，但相应治疗干预并未同步上升。MRI监测应用广泛，且常常并不改变管理策略，尤其是在诊断后5年以上。研究结果支持制定并实施风险适配的随访方案，以减少不必要的影像检查、降低医疗成本和患者负担，同时仍保持对具有临床意义进展的警惕性检出。

资金来源与临床试验注册

原始研究未报告具体资金来源或临床试验注册信息。未来研究应着重开展前瞻性、多中心试验，评估基于肿瘤特征和患者风险分层的个体化监测算法。

参考文献

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