地中海饮食作为银屑病辅助治疗：来自MEDIPSO随机临床试验的见解

亮点

• MEDIPSO试验显示，为期16周的由营养师指导的地中海饮食显著减轻了轻至中度银屑病患者的病情严重程度。
• 近一半的地中海饮食组患者达到了PASI 75（显著临床改善里程碑），而对照组无一达到。
• 除了皮肤改善外，地中海饮食干预还改善了代谢参数，包括显著降低糖化血红蛋白水平。
• 这些结果表明，饮食调整可以作为有效的辅助策略，与标准局部治疗一起用于管理银屑病。

研究背景和疾病负担

银屑病是一种慢性、免疫介导的炎症性皮肤病，特征是红色、鳞状斑块，严重影响生活质量。除皮肤表现外，患者常伴有系统性炎症，并且患心血管代谢并发症（如2型糖尿病和心血管疾病）的风险增加。常规管理主要依赖于轻至中度疾病的局部治疗和重度疾病的系统治疗。然而，作为一种免疫驱动的炎症性疾病，可改变的生活方式因素（包括饮食）可能会影响疾病进程。

地中海饮食富含水果、蔬菜、全谷物、豆类、坚果、鱼类和特级初榨橄榄油，以其抗炎和心血管代谢益处而闻名。观察性研究表明，坚持地中海饮食与银屑病患病率和严重程度呈负相关，但缺乏强有力的随机临床试验证据。MEDIPSO旨在填补这一空白，评估地中海饮食干预是否能减轻银屑病严重程度并改善代谢参数，同时接受稳定的局部治疗。

研究设计

MEDIPSO研究是一项开放标签、单中心、单盲（评估者）随机临床试验，于2024年2月至2025年3月在西班牙马德里的一家皮肤病转诊诊所进行。该试验招募了38名轻至中度银屑病成人患者——定义为银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分为2至10分——并且正在接受稳定的局部治疗。

参与者以1:1的比例随机分配到两个组：

– 干预组：接受为期16周的由营养师指导的地中海饮食计划，包括个性化营养咨询、关于饮食的教育材料和每周提供特级初榨橄榄油。
– 对照组：接受标准低脂饮食建议，没有任何营养师监督。

主要终点是从基线到第16周的PASI评分变化。次要结局包括地中海饮食依从性、人体测量指数（如体重和身体质量指数）、代谢参数（如糖化血红蛋白）、血清炎症细胞因子和与生活质量相关的患者报告结局。

主要发现

在45名筛查患者中，38名被随机分组，其中37名（97.4%）完成了研究。平均年龄为46.4岁，约三分之二是男性。

– 主要结局（PASI变化）：干预组在16周时PASI评分平均下降3.4分（95% CI, -4.4 至 -2.4），而对照组几乎无变化（0.0；95% CI, -1.0 至 1.0）。两组之间的差异具有统计学意义，为-3.4（95% CI, -4.8 至 -2.0；P < .001）。

– PASI 75反应：近一半（47.4%）的地中海饮食组患者达到了PASI 75，表明疾病严重程度减少了75%，而对照组无一达到这一里程碑。

– 代谢结局：干预组的糖化血红蛋白水平显著低于对照组（两组间差异为-4.1 mmol/mol；95% CI, -6.9 至 -1.3 mmol/mol；P = .01），表明血糖控制得到改善。其他代谢和人体测量结局趋势良好，但未突出统计学显著性。

– 炎症标志物和患者报告结局：该研究还评估了血清炎症细胞因子和患者报告的生活质量参数；然而，这些次要结局的详细数据未突出报告。

– 安全性：未报告与饮食干预相关的不良事件，强调了在该患者人群中实施地中海饮食的安全性和可行性。

专家评论

MEDIPSO试验提供了关键的随机临床证据，表明饮食调整，特别是地中海饮食，在加入标准局部治疗后可以显著减轻银屑病严重程度。这与越来越多的证据一致，这些证据表明系统性炎症和代谢失调在银屑病病理生理学中起重要作用。

地中海饮食的抗炎作用可能有助于减轻银屑病斑块并改善代谢状态，这两者都具有重要的临床意义。糖化血红蛋白水平的降低反映了血糖控制的改善，这对于心血管风险增加的人群至关重要。

尽管如此，仍存在一些局限性。开放标签设计和单一评估者盲法可能会引入偏倚。相对较小的样本量和较短的持续时间需要在更大规模、更长期的试验中验证，以确认持续的益处和对系统性炎症和并发症的影响。

尽管有这些考虑，研究结果强化了当前指南推荐的银屑病管理中强调生活方式优化。它们还支持将营养师纳入多学科护理团队，以有效实施循证饮食策略。

结论

MEDIPSO随机临床试验强有力地证明了为期16周的地中海饮食干预显著改善了接受稳定局部治疗的轻至中度银屑病患者的病情严重程度。除了皮肤改善外，还观察到了代谢健康的益处，进一步证实了饮食的全身抗炎效果。

这些发现提倡饮食咨询和采用地中海饮食作为可行且有益的银屑病管理辅助手段。皮肤科医生和临床医生应考虑将结构化的饮食干预和专业营养支持纳入银屑病患者的综合护理框架，特别是那些有心血管代谢风险的患者。

未来的研究应探索长期影响、机制途径和对并发症的影响，以优化个性化的整合治疗策略。

参考文献

Perez-Bootello J, Berna-Rico E, Abbad-Jaime de Aragon C, et al. Mediterranean Diet and Patients With Psoriasis: The MEDIPSO Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol. 2025 Sep 24:e253410. doi: 10.1001/jamadermatol.2025.3410. Epub ahead of print. PMID: 40991259; PMCID: PMC12461594.

其他相关文献：

1. Boehncke WH, Schön MP. Psoriasis. Lancet. 2015 Sep 5;386(9997):983-94. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61909-7.
2. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet. N Engl J Med. 2013 Apr 4;368(14):1279-90. doi: 10.1056/NEJMoa1200303.
3. Barrea L, Balato N, Di Somma C, et al. Nutrition and psoriasis: is there any association between psoriasis and lifestyle nutritional habits? J Transl Med. 2015 Sep 29;13:13. doi: 10.1186/s12967-015-0659-1.

这些研究阐明了饮食与银屑病之间的炎症和心血管代谢联系。