亮点
– 造血细胞移植（HCT）后的长期住院（PLOS）与更差的移植前生活质量（QOL）、症状负担和抑郁相关。
– 经历PLOS的患者在移植后六个月内持续表现出更差的生活质量、更高的症状负担和抑郁症状。
– PLOS与移植后第一年内死亡和再住院的风险增加相关。
– 识别出有PLOS风险的患者可以优先进行增强的支持性和姑息性护理干预。
研究背景及疾病负担
造血细胞移植（HCT）是治疗多种血液恶性肿瘤的潜在根治方法。尽管具有治疗前景，但HCT是一种复杂的程序，涉及强化的预处理方案和显著的风险，通常需要长时间的住院治疗。长期住院可能是由于移植物抗宿主病、感染或器官毒性等并发症。HCT住院期间的长时间住院（PLOS）带来了额外的临床挑战，包括医疗资源利用增加、医院获得性感染风险和心理压力。患者报告的结果（PROs），如生活质量（QOL）、症状负担和心理健康，对于理解患者的总体健康状况至关重要，但在HCT后PLOS的背景下尚未得到充分探讨。本研究通过评估与PLOS相关的临床和人口统计学因素，以及PLOS与移植后纵向PROs和临床结果之间的关联来填补这一空白。
研究设计
本分析是对一个前瞻性观察研究和两个随机临床试验的联合队列的二次评估，重点是在HCT住院期间整合专科姑息性护理。研究人群包括606名成年患者（平均年龄55.7岁；56.6%为男性；81.5%为白人），他们患有血液恶性肿瘤并接受了自体或异基因HCT。长期住院定义为异基因HCT受者≥30天连续住院，自体HCT受者≥21天连续住院。
测量的患者报告结果包括：
- 生活质量（功能性癌症治疗骨髓移植量表 [FACT-BMT]）
- 症状负担（埃德蒙顿症状评估量表）
- 焦虑和抑郁（医院焦虑抑郁量表和患者健康问卷-9）
- 创伤后应激障碍症状（PTSD检查清单 [PCL]）
PROs在基线（入院，移植前）、移植后2周、3个月和6个月进行评估。
统计方法包括多变量逻辑回归分析以确定移植前PROs与PLOS之间的关联，线性混合效应模型评估PLOS状态下的纵向PRO轨迹，Cox比例风险回归分析探索移植后第一年内再住院或死亡时间的差异。
主要发现
与PLOS相关的社会人口学和临床特征：
- PLOS患者的年龄显著较轻（平均年龄53.3岁 vs 56.6岁；P = .004）。
- PLOS患者在移植前完全缓解状态的比例更高（52.8% vs 46.3%，P = .02）。
- PLOS患者中急性白血病的诊断频率更高（34.2% vs 26.1%，P < .001）。
- PLOS患者更常接受异基因移植（62.1% vs 49.9%，P < .0001）。
移植前患者报告结果与PLOS风险：
- 较差的基线生活质量与PLOS风险增加相关（比值比 [OR] 0.99，每单位FACT-BMT增加，P = .003）。
- 移植前更高的症状负担增加了PLOS的风险（OR 1.02，P = .01）。
- 较高的基线抑郁症状预测了更高的PLOS风险（OR 1.07，P = .01）。
移植后PLOS状态下的PRO轨迹：
- 与无PLOS的患者相比，PLOS患者在移植后2周（平均差异 ∆ = -12.3，P < .0001）、3个月（∆ = -6.9，P = .002）和6个月（∆ = -4.8，P = .02）的生活质量显著更差。
- PLOS患者的症状负担在移植后2周（∆ = 10.2，P < .0001）和3个月（∆ = 3.9，P = .04）仍然较高，但在6个月时差异消失（∆ = 0.5，P = .79）。
- PLOS患者的抑郁症状在移植后2周（∆ = 2.5，P < .0001）和3个月（∆ = 1.1，P = .03）更高，但在6个月时没有显著差异（∆ = 0.6，P = .19）。
临床结果：
- PLOS与移植后第一年内死亡或再住院的时间缩短相关（中位数221天 vs 未达到；风险比 1.7，95% CI 1.3至2.2，P < .001）。
专家评论
这项强大的多中心队列分析阐明了移植前患者报告结果在预测HCT受者的长期住院中的关键作用，突显了临床和心理社会因素的关键交汇点。较差的基线QOL、较高的症状负担和抑郁症状与PLOS的关联强调了全面的移植前评估纳入PRO措施的必要性。这种评估可以识别出有长期住院风险的脆弱患者，从而进行有针对性的支持干预。
移植后长达六个月的生活质量和症状/抑郁负担的持续下降表明，PLOS不仅仅是住院现象，而是长期发病率和心理压力的标志。这一发现支持了综合多学科护理模式的推广，这些模式不仅限于出院后，还应包括症状管理、心理健康支持和针对PLOS亚组的康复。
临床医生还应注意PLOS相关的再住院和死亡风险增加，这强调了出院后警惕和护理协调的重要性。尽管研究因其前瞻性设计和调整混杂因素而得到加强，但局限性包括试验设置可能导致的选择偏差和人口统计学同质性，这可能影响其普遍性。
结论
造血细胞移植后的长期住院与移植前患者报告的生活质量、症状负担和抑郁密切相关。经历PLOS的患者在随后的一年内持续表现出生活质量和社会心理健康的缺陷，并面临更高的死亡和再住院风险。通过全面的PRO评估早期识别高危患者可以指导个性化的支持护理策略，以减轻PLOS并改善长期预后。未来的研究应探索针对HCT住院期间和出院后这一高危人群的独特需求的干预措施。
参考文献
高丽, Nelson A, Barata A, Horick N, Wekwerth B, Wood A, Fernandes A, Lee SJ, LeBlanc TW, Amonoo HL, El-Jawahri A, Newcomb R. 造血细胞移植的长期住院：特征、风险因素及其与患者报告和临床结果的关联. Transplant Cell Ther. 2025年9月;31(9):697.e1-697.e12. doi: 10.1016/j.jtct.2025.05.026. Epub 2025年6月10日. PMID: 40505814; PMCID: PMC12357325.