亮点
LEGEND试验发现，基于高敏肌钙蛋白的排除策略使住院时间减少了3.6小时，早期出院率增加了22.9%，心脏检查减少了7.8%，且不损害患者安全。
背景
急性冠状动脉综合征（ACS）仍然是全球急诊科就诊的主要原因之一。尽管大多数胸痛患者没有ACS，但当前的诊断路径通常需要长时间观察和广泛的检查。高灵敏度心脏肌钙蛋白检测已经彻底改变了ACS的诊断，但仍需要最佳的实施策略以最大化其临床影响。
研究设计
LEGEND是一项分阶段楔形群组随机对照试验，于2019年8月至2020年7月在澳大利亚4个急诊科进行。该研究包括9,944名疑似ACS的成年患者。各站点被随机分配实施LEGEND策略，该策略结合了高灵敏度肌钙蛋白检测结果（≤2 ng/L）和共享决策。主要结局是住院时间，次要结局包括4小时内出院率、心脏检查率和安全性终点。
关键发现
对于肌钙蛋白≤2 ng/L的患者（LEGEND队列），干预措施使平均住院时间比标准护理减少了3.6小时（95% CI 2.5至4.6小时）。早期出院率增加了22.9%（95% CI 19.5%至26.3%），心脏检查减少了7.8%（95% CI 4.6%至11.1%）。至关重要的是，两组之间在复诊、指数事件或30天不良事件方面没有差异，证明了该策略的安全性。
专家评论
LEGEND试验为在急诊科实施基于高敏肌钙蛋白的排除路径提供了强有力的证据。该研究的分阶段楔形设计允许在多个中心的真实世界临床实践中进行稳健评估。虽然结果令人鼓舞，但一些专家指出，更广泛的应用可能需要在不同的医疗系统中进行额外验证，并考虑当地资源限制。
结论
LEGEND策略代表了急诊心血管护理的重要进展，提供了一种安全、高效的急性心肌梗死排除方法。通过减少住院时间和不必要的检查，该协议有望缓解急诊科的拥挤状况，同时保持患者安全。未来的研究应探讨这种方法的长期结果和成本效益。
资金和支持
该研究由澳大利亚国家卫生和医学研究委员会资助。ClinicalTrials.gov注册号未在出版物中提供。