单侧经口机器人手术治疗HPV阳性的扁桃体癌似乎安全——双侧对侧扁桃体切除术可能增加风险而无明确益处

亮点

– 在158例HPV相关的扁桃体鳞状细胞癌（SCC）患者中，单侧经口机器人手术（TORS）与双侧TORS相比，肿瘤学结果相当，但术后并发症发生率较低。

– 单侧TORS后或咽出血发生率为7%，而双侧TORS后为15%（百分比差异−7.8；95% CI，−18.8%至3.2%）。

– 对侧第二原发肿瘤罕见（总体为1.9%），表明在某些患者中常规预防性对侧扁桃体切除术可能是不必要的。

背景

腭扁桃体是人乳头瘤病毒（HPV）相关口咽鳞状细胞癌（OPSCC）最常见的发病部位。HPV阳性的OPSCC是一种具有有利预后的独特临床实体，与烟草相关疾病相比，其发病率的上升使得优化治疗以保留功能成为优先事项。对于适当选择的患者，使用经口途径（包括经口机器人手术（TORS））进行主要手术管理是一个已建立的选择。对于单侧扁桃体原发灶，一个持续的临床问题是是否在切除时进行选择性的对侧扁桃体切除术，以检测隐匿的同步疾病并减少未来的第二原发肿瘤。预防性的双侧切除会增加手术范围，可能会带来额外的副作用；潜在益处与风险之间的平衡尚不确定。

研究设计

Peterson及其同事在一家四级学术中心进行了一项回顾性队列研究，评估了2016年6月至2023年7月间接受主要TORS治疗的单侧扁桃体SCC连续患者。该队列包括158名患者（106名单侧TORS；52名双侧TORS）。队列主要为男性（包括18名女性和139名男性），平均年龄（标准差）为60（10）岁。所有患者的治疗均包括同侧根治性扁桃体切除术；对于双侧组，结合对侧囊外扁桃体切除术。根据病理结果（病理指导辅助治疗），按需给予辅助治疗（放疗±化疗）。主要结局是术后或咽出血。次要结局包括30天内急诊科（ED）就诊/住院率、鼻胃管（NGT）移除时间、带NGT出院、胃造口依赖、住院时间（LOS）、对侧第二原发肿瘤发生率以及2年和5年的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。分析时间为2024年10月1日至2025年1月1日。

主要发现

主要结果可以总结如下：

人群

共评估了158名患者：106名接受了单侧TORS，52名接受了双侧TORS。作者报告了人口统计学和基线特征；整个队列的平均年龄为60岁，大多数为男性。

主要结局：或咽出血

单侧组术后出血发生率为7%，而双侧组为15%。绝对百分比差异为−7.8%（95% CI，−18.8%至3.2%），有利于单侧切除。虽然置信区间跨越零点，但效应的大小和方向具有临床意义，与假设相符，即额外的对侧黏膜切除增加了出血风险。

次要围手术期结局

单侧TORS后30天内急诊科就诊或住院率为9%，而双侧TORS后为21%（百分比差异−11.7%；95% CI，−24.1至0.7），再次有利于单侧切除。单侧TORS后的中位住院时间（2天）短于双侧TORS（3天）。NGT移除时间、带NGT出院率和胃造口依赖在两组之间没有显著差异。总体吞咽结果相似，表明保留对侧扁桃体组织不会影响该队列的短期功能恢复。

对侧第二原发肿瘤

对侧扁桃体第二原发肿瘤罕见：整个系列中有3名患者（1.9%）。单侧组中发生了2例异时性原发肿瘤（1.8%），双侧组中偶然切除了1例同步对侧肿瘤（1.9%）。这些低发生率表明，常规预防性切除临床上和影像学上未受累的对侧扁桃体很少能检出额外的癌症。

肿瘤学结果

单侧和双侧TORS组的2年和5年DFS和OS没有显著差异。作者得出结论，在适当选择的患者中，省略选择性的对侧囊外扁桃体切除术并不会因使用病理指导的辅助治疗而损害肿瘤控制。

解释和临床意义

本研究提供了临床相关的证据，支持在TORS治疗HPV阳性的扁桃体SCC时选择性处理对侧扁桃体的方法。关键意义包括：

• 对侧同步或异时性肿瘤的低发生率（约1.9%）反对在没有临床或影像学证据显示对侧病变的患者中常规进行预防性对侧扁桃体切除术。
• 单侧TORS在降低术后出血、减少术后急诊科就诊和缩短住院时间方面显示出趋势，这表明在保留对侧扁桃体时可能对患者安全和资源利用有益。
• 当省略对侧切除并在最终病理指导下应用辅助治疗时，肿瘤学结果似乎得以保持，支持基于病理的风险分层治疗模式。

专家评论和局限性

研究的优势包括在高容量学术中心治疗的当代队列、明确定义的暴露（单侧与双侧囊外扁桃体切除术）以及具有临床意义的结果指标（出血、急诊科就诊、住院时间和生存）。该研究解决了一个实际且常见的手术决策问题，并提供了可用于共同决策的结果数据。

限制性因素：

• 回顾性、单中心设计引入了选择偏倚和混杂因素的风险：外科医生可能会选择对被认为更接近中线或其他高风险特征的肿瘤进行双侧切除，这会影响结果比较。
• 尽管几种并发症的趋势有利于单侧TORS，但某些比较的置信区间跨越零点；研究可能不足以检测到小但有意义的差异。
• 需要有关随访时间的详细信息才能充分解释异时性发生率；在更大队列中的长期随访可能会识别出更多的对侧事件。
• 研究结果适用于HPV阳性的扁桃体原发灶，可能不适用于其他OPSCC亚部位（如舌根）或非HPV相关疾病。

当前指南和外科实践越来越倾向于在肿瘤学上适当的情况下减少强度和器官保护的方法来治疗HPV相关的OPSCC。本报告符合这一趋势，显示省略常规对侧扁桃体切除术在良好选择的单侧扁桃体肿瘤中几乎没有肿瘤学上的不利影响，并且可能具有围手术期益处。

实用建议

基于研究和当前实践原则，临床医生可以考虑以下方法：

• 仅对有临床、内镜或影像学证据显示对侧受累或肿瘤跨越中线或有可疑黏膜扩展的患者保留对侧扁桃体切除术。
• 常规进行彻底的术前评估，包括体格检查、办公室内镜检查和横断面成像（必要时进行PET/CT），以识别隐匿性疾病。
• 与患者讨论如果保留对侧扁桃体未来发生对侧原发肿瘤的低但有限的风险，并权衡双侧切除的更高即时围手术期副作用。
• 使用病理指导的辅助治疗和密切监测以管理术后显现的隐匿性疾病。

未来研究

具有标准化选择标准、更长随访时间和正式生活质量评估的前瞻性多中心研究或注册研究将进一步加强该主题的证据。随机对照试验在实施和伦理上存在困难，因为外科医生和患者的偏好，但精心设计的前瞻性观察研究可以提供高质量的比较数据。结合围手术期并发症、后续监测和潜在挽救疗法的成本效益分析也将具有参考价值。

结论

在这项158例HPV相关的扁桃体SCC患者的回顾性队列研究中，TORS期间省略预防性对侧囊外扁桃体切除术并未导致肿瘤学结果劣化，并且出血并发症、术后急诊科就诊和住院时间有减少的趋势。对侧第二原发肿瘤较为罕见（约1.9%）。这些发现支持一种选择性方法，即仅在有临床或影像学关注的情况下保留对侧扁桃体切除术，而不是常规进行。共同决策、仔细的术前评估、病理指导的辅助治疗和密切监测仍然是必不可少的。

资金来源和clinicaltrials.gov

资金来源和详细披露在原始文章中报告：Peterson AM等，JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025;151(12):1–9。本分析代表一项回顾性队列研究，而非注册的干预试验。

参考文献

1. Peterson AM, Bockover SR, Kallogjeri D, Chang K, Tharakan T, Harbison RA, Zolkind P, Rich JT, Pipkorn P, Puram SV, Jackson RS. 单侧与双侧经口机器人手术治疗HPV阳性的扁桃体鳞状细胞癌. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025年7月10日;151(12):1–9. doi: 10.1001/jamaoto.2025.1833. 网络版提前出版。勘误表见：JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2025年10月;151(10):1012. doi: 10.1001/jamaoto.2025.2804. PMID: 40638110; PMCID: PMC12246949。

2. Ang KK, Harris J, Wheeler R, Weber R, Rosenthal DI, Nguyen-Tan PF, et al. 人乳头瘤病毒与口咽癌患者的生存. 新英格兰医学杂志. 2010年7月1日;363(1):24–35. doi:10.1056/NEJMoa0912217。

AI图像提示用于文章缩略图

“一名头颈外科医生在现代诊所与一名中年男性患者咨询，指向一个突出显示腭扁桃体的口咽部3D渲染图；背景中隐约可见微妙的机械臂和手术器械；临床蓝绿色调，真实照明，专注专业氛围，高细节。”