妊娠期贫血负担的增加：流行病学趋势、临床影响及管理策略的发展

亮点

• 一项2018-2023年的全美队列研究显示，妊娠期间贫血的患病率为25.6%，从孕早期（4.3%）到孕中期（24.5%）显著增加。
• 孕早期铁缺乏无贫血（IDWA），定义为铁蛋白<30 ng/mL且血红蛋白正常，是进展为铁缺乏性贫血（IDA）的强预测因子，影响四分之一的人群。
• 贫血是严重孕产妇发病率（SMM）的主要风险因素，尤其是在合并心脏病或进行剖宫产子宫切除术的患者中。
• 静脉注射羧基麦芽糖铁被确认为纠正产前贫血的高性价比策略，可能预防数千例产后出血。

背景

妊娠期贫血仍然是导致不良母儿结局最常见且可干预的风险因素之一。虽然生理性的血容量扩张自然会降低血红蛋白浓度——这一过程称为血液稀释——但由铁缺乏驱动的病理性贫血构成了重大威胁。美国的历史数据通常依赖于选择性样本或缺乏实验室诊断敏感性的行政代码。2018年至2023年的纵向数据显示，贫血的负担远高于先前估计，将这种状况从常规营养问题转变为重大的公共卫生和人群健康危机。

主要内容

全国患病率和各孕期趋势

在一项针对全美商业保险人群的里程碑式分析（Igbinosa等，2026年）中，发现贫血的患病率为25.6%（95% CI，25.3-25.9%）。该研究使用了孕期特定标准的血红蛋白和红细胞比容，揭示了明显的进展：仅4.3%的人在产前护理开始时（4至<14周）贫血，但到孕中期（22至<30周）这一比例上升至24.5%。这些发现表明，当前的筛查和补充策略可能无法跟上第二和第三孕期日益增长的铁需求。

铁缺乏的谱系：IDWA到IDA

近期研究集中在称为铁缺乏无贫血（IDWA）的非贫血状态。一项前瞻性研究（Leonhard等，2026年）显示，25%的人在孕早期铁蛋白<30 ng/mL且血红蛋白水平正常。关键的是，67%的IDWA患者在分娩前进展为显性IDA，相比铁充足个体风险增加了近两倍（aRR 1.91）。这些证据支持了新兴的临床共识，即首次产前就诊时进行铁蛋白筛查可能是必要的，以识别那些有进展风险的个体。

高危人群和共病

贫血并非孤立存在；其影响因其他临床条件而放大：

• 心脏病： 在有基础心脏病的患者中，贫血与显著更高的SMM和死亡风险相关（mWHO I-II级疾病的aRR 1.90）。
• 减肥手术： 减肥手术后的妊娠需要专门护理。虽然减肥手术降低了巨大儿和子痫前期的风险，但会复杂化营养状况。Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）与较高的流产风险相关，而袖状胃切除术（SG）则需要密切监测贫血。
• 饮食障碍： 母亲饮食障碍（ED）与贫血风险几乎增加三倍（aOR 2.8）以及早产和子宫破裂率较高相关。

母儿结局

严重贫血是短期重大心血管事件（MACE）的已知风险标志，特别是在产后出血（PPH）后发生肺水肿。此外，来自印度和斯里兰卡的全球数据显示，低血红蛋白和异常高的血红蛋白水平均与不良出生结局如低出生体重和小于胎龄儿相关。在新生儿层面，先进的建模技术如NeonatalBERT现在用于从非结构化的临床记录中预测包括新生儿贫血在内的并发症，突显了母亲铁状态对长期发育的影响。

技术和治疗进展

从治疗角度来看，铁替代疗法的成本效益已经得到了严格评估。Markov决策分析模型发现，用静脉注射羧基麦芽糖铁治疗产前贫血是一种优势策略，与口服铁或不治疗相比，具有更好的疗效和成本节约。据估计，优化的铁治疗可以预防美国每年380万妊娠中的近27,000例PPH和数百例围产期子宫切除术。

专家评论

将IDWA作为临床优先事项的认识转变代表了产科血液学的重要进步。专家认为，仅依赖血红蛋白水平会忽略铁耗竭的早期阶段，这些阶段更容易纠正。目前对于“普遍铁蛋白筛查”与“基于风险的筛查”方法存在争议。然而，鉴于美国四分之一的商业保险人群在孕中期进入贫血状态，筛查和静脉铁干预的门槛正在降低。临床医生还应考虑社会脆弱性；空间分析表明，高贫血患病率往往聚集在社会脆弱指数（SVI）较高的地区，表明生物学风险因结构性不平等而加剧。

结论

妊娠期贫血是美国一个普遍且日益严重的健康问题，影响超过四分之一的孕妇。从孕早期铁缺乏无贫血到孕晚期显性铁缺乏性贫血的转变提供了重要的干预窗口。未来的临床实践应优先进行早期铁蛋白筛查、积极的铁补充——特别是高风险的心脏病和减肥手术人群——以及利用高性价比的静脉疗法来减轻严重孕产妇发病率和不良新生儿结局的重大风险。

参考文献

• Igbinosa II, et al. Anemia During Pregnancy in a U.S. Nationwide Cohort, 2018-2023. Obstet Gynecol. 2026. PMID: 41886759.
• Leonhard SA, et al. The association between first trimester iron deficiency without anemia and the development of iron-deficiency anemia prior to childbirth. Am J Obstet Gynecol. 2026. PMID: 41864313.
• MACEPH Study Group. Short-Term Major Adverse Cardiovascular Events Following Postpartum Haemorrhage. BJOG. 2026. PMID: 41572582.
• Cost-Effectiveness of Oral versus Intravenous Iron for Anemia in Pregnancy. Am J Perinatol. 2026. PMID: 38290553.
• Maternal and neonatal outcomes among pregnant women with eating disorders. J Perinat Med. 2026. PMID: 41782583.