免疫介导性疾病与中心性浆液性脉络膜视网膜病变：MICRoN 报告21的临床启示

要点

1. 与特发性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSCR）相比，合并免疫介导性疾病患者的 CSCR 具有不同的结构和功能特征。

2. 免疫介导性疾病患者既往糖皮质激素暴露与更差的基线视力、更大的神经感觉层脱离，以及更广泛的视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）改变相关。

3. 即使多模态影像学表现有所变化，免疫介导性疾病仍可独立预测更高的复发率和较差的视力改善。

4. 光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）生物标志物，包括 RPE 改变和病灶多灶性，均是预测疾病病程和视力结局的重要指标。

研究背景

中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）是一种脉络膜视网膜疾病，其特征为神经感觉视网膜浆液性脱离，并伴随视网膜色素上皮（RPE）改变。尽管该病通常为特发性，但其常与糖皮质激素使用及涉及免疫失调的全身性疾病相关。自身免疫性疾病等免疫介导性疾病往往需要全身糖皮质激素治疗——这两个因素都可能改变 CSCR 的病理生理学过程和预后。

尽管糖皮质激素暴露与 CSCR 之间的关联已得到确认，但既往免疫介导性疾病对 CSCR 临床特征和结局的影响仍缺乏充分研究。理解免疫状态与糖皮质激素暴露之间的相互作用，对于优化管理策略、预测预后以及为伴有复杂全身合并症的 CSCR 患者制定个体化治疗方案至关重要。

研究设计

这项回顾性多中心临床队列研究基于 Macula Society CSCR Study Group（MICRoN）的数据开展，共纳入 267 例患者的 287 只眼，均诊断为 CSCR。根据免疫介导性疾病状态和糖皮质激素暴露情况，将队列分为四组：（1）免疫介导性疾病合并糖皮质激素使用；（2）仅糖皮质激素使用、无免疫介导性疾病；（3）免疫介导性疾病、无糖皮质激素使用；（4）既无免疫介导性疾病也无糖皮质激素使用的特发性 CSCR。

基线及纵向评估采用最佳记录视力（best-recorded visual acuity，BRVA）测量和多模态影像学参数，包括中央黄斑厚度（central macular thickness，CMT）、黄斑中心凹下脉络膜厚度（subfoveal choroidal thickness，SFCT）、神经感觉脱离（neurosensory detachment，NSD）高度以及视网膜色素上皮（RPE）改变范围。多变量回归模型用于评估视力结局、疾病持续、复发和消退的预测因素。

主要发现

患者平均年龄为 48.3 ± 10.8 岁，其中男性 144 例、女性 123 例。各亚组眼数分布如下：免疫介导性疾病合并激素组 47 只眼，单纯激素组 69 只眼，免疫介导性疾病未用激素组 62 只眼，特发性 CSCR 组 109 只眼。

基线视力在暴露于激素的免疫介导性疾病患者中显著更差（平均 logMAR 0.3 ± 0.4），较其他组差异有统计学意义（p=0.03）。影像学显示，该组 NSD 高度增加，RPE 改变范围更大，同时黄斑中心凹下脉络膜厚度更薄。

多变量分析显示以下几项重要关联：

• 无免疫介导性疾病可预测 BRVA 改善更大（β=0.22，p=0.01），提示特发性病例的视力恢复更好。
• 免疫介导性疾病可独立预测复发风险增加（比值比 2.64，p=0.02），提示其疾病模式更趋于慢性或复发。
• 较大的 RPE 改变与更差的基线 BRVA 相关（β=0.34，p=0.001），强调其作为反映视功能受损的关键结构性生物标志物的作用。
• 年龄较大与疾病消退率较低相关（OR 0.11，p=0.03）。
• 多灶性病灶可预测 logMAR 视力变化更大（β=0.23，p=0.007），提示视网膜受累范围更广。

随访期间，各组中央黄斑厚度和黄斑中心凹下脉络膜厚度均有下降，但免疫介导性疾病队列仍表现出持续较差的视力改善以及完全疾病消退率较低。

专家点评

MICRoN 研究揭示了全身免疫状态、糖皮质激素治疗与 CSCR 病理生理之间的复杂关系。免疫介导性疾病组——尤其是接受糖皮质激素治疗者——出现显著更差的视力结局和更高复发率，可能反映了免疫失调、脉络膜血管改变以及糖皮质激素诱导的视网膜色素上皮功能易损性等多重因素的共同作用。

这些结果凸显了在免疫介导性疾病患者中管理 CSCR 的临床挑战，此类患者需要谨慎使用糖皮质激素并进行密切眼科监测。将 RPE 改变和多灶性等 OCT 生物标志物识别为预测因素，进一步强调了先进视网膜影像在风险分层和个体化治疗方案制定中的价值。

本研究的局限性包括回顾性设计，以及免疫介导性疾病类型和糖皮质激素方案可能存在异质性，这些因素可能对结局产生不同程度的影响。尽管如此，较大的多中心数据库和全面的影像学分析增强了结论的可靠性。

结论

既往存在免疫介导性疾病的患者发生中心性浆液性脉络膜视网膜病变时，其临床和影像学表现具有独特表型，特点为基线视力较差、复发率更高以及视力恢复欠佳，较特发性 CSCR 更为明显。糖皮质激素暴露会进一步加重这些不良结局。

识别免疫介导性状态并谨慎解读多模态 OCT 生物标志物，对于这些患者的预后判断和治疗决策至关重要。未来需要开展前瞻性研究，评估个体化干预和减激素治疗，以改善这一复杂患者群体的结局。

资金支持与 Clinicaltrials.gov

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参考文献

1. Lall SR, et al. Central Serous Chorioretinopathy in patients with preexisting immune-mediated disorders: MICRoN report 21. Am J Ophthalmol. 2026 Aug 24. PMID: 42636996.

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