ICU 患者胸腔积液培养阳性的临床意义：一项为期 10 年的人群研究

要点

• 在 ICU 接受引流的患者中，胸腔积液标本阳性培养的发生率较低，10 年期间仅为 4.1%。
• 疑似胸膜感染会显著增加胸腔积液培养阳性的可能性（校正后 RR 4.88）。
• 与肺炎相关的胸腔积液（parapneumonic effusion）与胸腔积液培养阳性未见显著相关性。
• 胸腔积液培养阳性与 90 天全因死亡率升高相关（校正后 RR 1.35），提示其具有重要临床意义。

研究背景

胸腔积液是指胸膜腔内异常液体积聚，常见于重症监护室（ICU）患者，病因包括感染、恶性肿瘤及全身炎症状态等多种危重疾病。对于疑似胸膜感染，包括脓胸和复杂性肺炎旁胸腔积液，及时诊断并给予恰当处理，对于改善患者预后至关重要。胸腔积液微生物培养是标准诊断步骤之一；然而，在 ICU 环境中，培养阳性的发生率及其临床意义仍缺乏充分研究。阐明其微生物流行病学特征及阳性培养对死亡风险的影响，有助于指导诊断和治疗策略，从而降低危重患者胸膜感染相关的发病率和死亡率。

研究设计

这项回顾性、基于人群的队列研究分析了北丹麦大区 8 个 ICU 在 10 年期间（2013 年 3 月 1 日至 2023 年 2 月 28 日）的数据。纳入标准为在 ICU 住院期间接受胸腔积液培养的所有成人患者。研究从地区微生物学数据库和电子病历中提取了微生物学、行政及临床数据。主要终点为首次胸腔积液培养中微生物阳性的发生率。次要结局为培养后 90 天全因死亡率。统计分析采用多元回归模型，评估疑似胸膜感染、肺炎旁胸腔积液等临床类别与培养阳性之间的关联，以及胸腔积液培养阳性与死亡风险之间的关联，并对相关混杂因素进行校正。

主要发现

研究共纳入 1251 例在 ICU 接受胸腔积液培养的患者。其中，仅 51 例（4.1%）在初始标本中检出微生物阳性培养，提示该危重人群中阳性培养检出率相对较低。

疑似胸膜感染使胸腔积液培养阳性的风险显著升高，校正后风险比（RR）为 4.88（95% 置信区间［CI］：2.70–8.83），证实了针对该亚组开展定向微生物学检查的临床价值。相较之下，肺炎旁胸腔积液——即与肺炎相关但并无明确脓胸怀疑的积液——与培养阳性结果未显示统计学显著关联（校正后 RR：1.41；95% CI：0.83–2.38）。

具有重要临床意义的是，胸腔积液培养阳性与 90 天全因死亡率升高独立相关（校正后 RR：1.35；95% CI：1.04–1.73）。这一发现提示，胸腔积液中检出微生物不仅是感染标志，也与 ICU 患者更差的预后相关。

摘要未详细说明阳性培养的微生物谱，但若能进一步了解病原体分布，将有助于指导经验性抗菌治疗及感染控制策略。

专家点评

尽管胸腔积液采样频繁，培养阳性仍较少见，这可能反映了多种因素，包括既往抗生素使用、标本采集技术差异，或微生物负荷较低。疑似胸膜感染与培养阳性之间的强关联强调，临床怀疑仍是提高诊断检出率的关键驱动因素。

鉴于培养阳性与 90 天死亡率存在显著关联，阳性培养可作为重要预后标志物，帮助临床医生进行风险分层，并指导更积极或更具针对性的干预。然而，该研究为回顾性设计且基于单一区域人群，可能限制其直接推广性。此外，缺乏详细微生物学特征及抗生素治疗数据，也限制了机制层面的深入分析。

这些结果与既往部分观察性研究的结论一致，即在胸膜感染中检测病原体具有重要临床意义。现行指南建议进行胸腔积液培养以指导抗菌治疗，而本研究则进一步从定量层面揭示了 ICU 场景下培养阳性与临床背景及死亡风险之间的联系。

结论

这项基于人群的队列研究为危重患者胸腔积液培养阳性提供了稳健的流行病学证据：总体发生率较低，但与疑似胸膜感染及死亡率升高密切相关。研究结果支持主要在临床怀疑感染的患者中审慎使用胸腔积液培养，并强化了 ICU 中阳性培养的预后意义。未来仍需前瞻性研究，以阐明微生物谱、优化诊断路径，并评估培养指导治疗对患者结局的影响。

资助与临床试验注册

摘要未提供资助来源及临床试验注册信息。建议查阅全文以确认潜在利益冲突及资助披露。

参考文献

Arge SI, Frambo SP, Nielsen FM, Rasmussen BS, Nielsen HL, Søgaard KK, Schjørring OL. Positive Pleural Fluid Cultures in the ICU: A 10-Year Population-Based Cohort Study of Prevalence, Microbial Characteristics, and Clinical Associations. Crit Care Med. 2026 Jun 12;54(9):2322-2334. PMID: 42283551.