甲状腺与甲状旁腺手术后气胸：少见却高风险

要点

• 甲状腺切除术和甲状旁腺切除术后的气胸（postoperative pneumothorax，PPTX）发生率为0.10%。
• PPTX 会显著增加死亡、肺炎、吞咽困难、声带麻痹以及机械通气需求的风险。
• PPTX 还与术后最长1年内更高的再入院率和急诊就诊率相关。
• 尽管罕见，PPTX 仍属于需要早期识别和及时干预的重要临床事件。

研究背景

甲状腺切除术（thyroidectomy，TD）或甲状旁腺切除术（parathyroidectomy，PT）后发生的术后气胸（postoperative pneumothorax，PPTX）是一种少见但严重的并发症。此类手术常用于治疗甲状腺和甲状旁腺疾病，整体上较为安全，并发症发生率较低。然而，术中胸膜损伤或意外打开胸腔结构，可能诱发气胸。现有文献主要限于个案报告或小样本系列，因此PPTX的真实发生率及其预后意义仍缺乏充分描述。鉴于其可能增加发病率和死亡率，并影响医疗资源利用，理解PPTX的临床影响十分重要。

研究设计

研究者利用 TriNetX United States Research Network 数据库开展了一项回顾性队列研究。纳入对象为2000年1月至2025年12月期间接受开放性甲状腺切除术或甲状旁腺切除术的成年患者（18岁及以上）。研究人群根据术后7天内是否发生气胸进行分层。评估结局包括全因死亡率（主要终点），以及肺炎、吞咽困难、声带麻痹、机械通气需求、住院再入院率和急诊就诊率等次要终点。采用比值比（odds ratio，OR）分析3个月和6个月结局，采用风险比（hazard ratio，HR）及95%置信区间（confidence interval，CI）分析1年结局。

主要发现

在228,340例接受甲状腺或甲状旁腺手术的患者中，仅237例（0.10%）发生PPTX，证实其确属罕见。尽管如此，与未发生PPTX的患者相比，这些患者的临床结局明显更差。术后1年，全因死亡风险显著升高，风险比为16.44（95% CI 11.16–24.23），提示风险增加超过16倍。与此同时，肺炎（HR 6.14）、吞咽困难（HR 4.86）、声带麻痹（HR 5.19）以及机械通气需求（HR 18.13）的风险也均显著升高（均 p < 0.01）。

PPTX组的医疗资源利用明显增加：住院再入院率升高超过15倍（HR 15.12），急诊就诊率增加约1倍（HR 2.09）。值得注意的是，这些并发症在术后早期3个月和6个月时即已显现，提示PPTX的影响具有持续性。

专家点评

该研究提示，尽管甲状腺或甲状旁腺手术后的气胸并不常见，但一旦发生，往往预示着严重不良结局风险显著增加。从机制上看，颈部手术中的胸膜损伤可导致气胸，进而损害呼吸功能，并可能加重因喉返神经损伤或其他解剖结构破坏所致的神经功能障碍和吞咽困难。

临床医师应对PPTX保持高度警惕，尤其是在术后出现呼吸困难或原因不明症状的患者中。通过影像学尽早诊断，并在必要时及时行胸腔引流，可挽救生命。这些发现也强调了精细手术操作、避免胸膜破裂的重要性。

本研究的局限性包括回顾性设计以及依赖行政数据库编码，可能导致PPTX或相关并发症漏报。由于缺乏手术细节和处理措施等更精细的临床数据，也限制了因果关系的推断。然而，大样本、全国代表性数据库增强了研究结果的推广性。

结论

甲状腺切除术或甲状旁腺切除术后发生的气胸虽极为少见，但与显著增加的死亡率、呼吸系统并发症、神经系统后遗症以及医疗资源消耗相关。提高对此并发症的认识、尽早诊断并及时处理，对于改善患者预后至关重要。未来仍需开展前瞻性研究，以识别PPTX在此类手术人群中的危险因素、预防策略及最佳治疗路径。

资金支持与 ClinicalTrials.gov

原始研究根据文献所述获得机构资金支持；不适用临床试验注册。

参考文献

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