腹腔镜胆囊切除术中吲哚青绿荧光与较低胆管损伤风险相关

研究的重要性

胆总管损伤是腹腔镜胆囊切除术中罕见但严重的并发症，发生率约为0.3%–0.6%。尽管手术技术不断进步，风险依然存在。吲哚青绿荧光胆管造影可在术中实时显示胆道树，可能降低胆管损伤的风险。截至目前，尚未有大规模证据将此技术与更少的胆管损伤联系起来。

• 术中ICG荧光胆管造影与腹腔镜胆囊切除术后1年内胆总管损伤相对风险降低38%相关。

• ICG的使用还与较少的术后胆道介入、较低的中转开腹率和较少的非胆道并发症相关。

• 该研究来自美国大型全国队列，超过120万患者，采用倾向性加权处理适应症混杂。

研究实施方法

研究人员分析了Epic Cosmos数据集，该数据集涵盖美国多家医院的病历记录。队列纳入2016年至2024年间接受腹腔镜胆囊切除术的成年患者（≥18岁）。排除标准包括：机器人手术、肝胆恶性肿瘤手术、计划性开腹手术以及随访不充分的患者。

在1,266,024例患者中，164,695例（13%）接受了术中ICG荧光胆管造影。主要结局为1年内胆总管损伤；次要结局包括后续胆道介入、中转开腹及30天非胆道并发症。采用逆概率治疗加权以平衡ICG组与无ICG组之间的可测量混杂因素。

研究结果

经IPTW调整后，ICG使用与胆总管损伤发生率显著降低相关（0.25% vs 0.40%；RR 0.62；95% CI 0.49–0.79；P < .001）。绝对风险降低约0.15个百分点，即约670例患者使用ICG可预防1例胆总管损伤，不过需治疗人数可能因基线风险而异。

次要结局同样有利于ICG。1年内需要任何后续胆道介入的比例较低（4.49% vs 5.39%；RR 0.83；95% CI 0.77–0.90）。中转开腹率减半（0.40% vs 0.84%；RR 0.48；95% CI 0.40–0.56）。30天内非胆道并发症也减少（7.25% vs 8.64%；RR 0.84；95% CI 0.78–0.91）。ICG采用率从2016年的1.6%上升至2024年的26%。

研究结果的潜在意义

多个终点的持续关联提示，ICG荧光提供的术中胆道解剖显像改善可能有助于外科医生避免胆管损伤并降低手术难度。较低的中转开腹率可能反映了对解剖识别的信心提高。然而，这些结果为观察性研究；未测量的混杂因素（如外科医生经验、医院手术量、病例复杂程度及其他影像辅助手段的使用）可能影响结果。

优势与局限

优势包括：样本量大且具有全国代表性、采用IPTW进行严格调整、以及主要结局具有重要临床相关性。回顾性数据库研究的固有局限包括：潜在的编码错误、缺乏标准化的ICG方案、无法区分部分性与完全性横断、以及缺乏1年以上的长期结局数据。此外，ICG并非在所有医疗机构均可用，其成本可能限制广泛应用。

对临床实践与研究的启示

这些结果支持在腹腔镜胆囊切除术中使用术中ICG荧光胆管造影作为安全性辅助手段。外科医生可考虑采用ICG，特别是在解剖结构困难的病例中。然而，前瞻性研究或随机对照试验将进一步增强证据强度。未来研究还可探索最佳剂量、时机及患者选择以最大化获益。

基金资助、利益冲突与注册

摘要中未报告。根据引用信息，该研究发表于JAMA Surgery（2026年）。作者包括Neel NC, Van Doosselaere L, Thareja NS等。

研究概览

• 设计：回顾性队列研究

• 数据来源：Epic Cosmos数据集，美国多家医院，2016–2024

• 人群：1,266,024例接受腹腔镜胆囊切除术的成人患者（164,695例使用ICG）

• 暴露因素：术中ICG荧光胆管造影

• 主要结局：1年内胆总管损伤

• 主要结果：调整后RR 0.62（95% CI 0.49–0.79；P < .001），有利于ICG

• 调整方法：逆概率治疗加权（IPTW）

参考文献：

Neel NC, Van Doosselaere L, Thareja NS, Kang Sim DE, Broderick R, Clary B, Sicklick JK, Lowy AM, Mehtsun WT. Indocyanine Green Fluorescent Cholangiography During Laparoscopic Cholecystectomy and Bile Duct Injury. JAMA Surg. 2026 Jul 22:e262908. doi: 10.1001/jamasurg.2026.2908. Epub ahead of print. PMID: 42485022; PMCID: PMC13392835.