将医院虚弱风险评分扩展至所有成年人：对英格兰住院时间、死亡率和成本的影响

亮点

医院虚弱风险评分（HFRS），最初为老年人群开发，与英格兰18岁及以上成人的住院时间、院内死亡率和医院成本显著相关。研究显示，随着虚弱风险的增加，所有年龄段的住院时间逐渐延长，成本逐渐增加，其中对老年人群的影响最大。有趣的是，虚弱与院内死亡率的关系在65-74岁达到高峰，之后减弱，突显了复杂的危险特征。这些发现支持在所有成人年龄组中更广泛地实施HFRS，促进早期虚弱识别和干预。

研究背景

虚弱是一种复杂的临床综合征，其特征是生理储备减少和对不良健康结果的易感性增加。尽管在75岁以上人群中进行了广泛研究，但虚弱越来越多地影响患有慢性合并症的年轻成人。医院虚弱风险评分（HFRS）源自常规行政数据，在老年住院患者的风险分层中已被证明有效。然而，其在更广泛成人人群中的通用性尚不清楚。了解虚弱如何影响整个成人生命周期的住院结果对于提供个性化和高性价比的护理、高效分配资源和改善预后至关重要。

研究设计

这项回顾性观察队列研究分析了2011年4月至2019年3月期间英格兰全国代表性5%的急诊住院样本。样本包括1,478,554次入院，代表653,294名18岁及以上的患者，这些患者被收治于国家卫生服务（NHS）急性医院。虚弱根据医院虚弱风险评分分为零（HFRS=0）、低（0<HFRS15）风险组。研究评估了虚弱类别与三个关键结果之间的关联：住院时间、院内死亡率和医院成本。统计分析采用泊松回归分析住院时间，概率回归分析死亡率，广义线性模型分析成本，并调整了患者人口统计学、临床因素和时间趋势。分别对九个精确年龄组（18-24岁至≥95岁）进行了分析，以检查特定年龄组的效果。

主要发现

高虚弱风险的患病率随年龄显著增加，从最年轻的组（18-24岁）的0.2%增加到最老的组（≥95岁）的42.0%，表明即使在年轻人中，虚弱仍然是一个值得关注的问题，尽管频率较低。

在所有年龄组中，较高的虚弱风险与更长的住院时间和更高的医院成本之间存在统计学显著关联。在18-24岁的患者中，高虚弱风险导致住院时间延长4.5天（95%置信区间[CI] 3.8-5.3）和医院成本增加1,217英镑（796-1,638英镑），而零虚弱风险的患者则没有这种差异。在≥95岁的患者中，这些差异更为显著，住院时间延长15.3天（95% CI 13.5-17.1），医院成本增加2,557英镑（2,234-2,880英镑）。

虚弱与院内死亡率之间的关系具有统计学意义，并且随年龄变化。这一关联在65-74岁时达到峰值，高虚弱风险患者的院内死亡概率比无虚弱风险的患者高2.3%（95% CI 1.99-2.61）。在此年龄之后，关联强度减弱，这可能反映了最老患者中多因素对死亡率的影响或生存偏倚。

在调整了人口统计学、入院年份和临床合并症等混杂因素后，这些结果仍然存在。大样本量和NHS数据的全国代表性提供了强有力的证据，支持这些发现在整个英格兰的通用性。

专家评论

这项研究有力地扩展了医院虚弱风险评分的相关性，超越了其最初的老年人群，支持将其作为所有因急诊入院的成人分层工具的应用。这些发现强调，虚弱不仅是一个老年现象，而且是年轻成人的重要临床特征，他们可能会从早期识别和针对性干预中受益。

在非常老的患者中，死亡率关联的减弱可能反映了复杂的生存效应、治疗限制或竞争风险。未来的研究应探索这些年龄依赖性差异的潜在机制，以及将虚弱评估整合到年轻人群临床工作流程中的影响，这可能实现预防或康复策略。

局限性包括依赖行政编码来估计虚弱，这可能缺乏与临床虚弱评估相比的精细度。残余混杂和观察性设计排除了因果推断。然而，该研究的方法学严谨性和规模增强了对其结论的信心。

结论

医院虚弱风险评分是英格兰所有因急诊入院的成人住院时间、死亡率和成本的有价值的预测指标。较高的虚弱风险与逐渐增加的资源使用和不良结果有关，尤其是在年龄较大的患者中。为18岁及以上的成人实施虚弱仪表板和干预措施可以通过促进全面和虚弱适应的方法来改变护理交付。早期生命过程中的虚弱风险识别和管理有望延缓或预防虚弱进展及其下游后果，符合个性化医疗和卫生系统可持续性的目标。

资金和披露

本研究由国家卫生和护理研究所资助。研究作者声明无利益冲突。

参考文献

Street A, Maynou L, Blodgett JM, Conroy S. 医院虚弱风险评分与英格兰所有成年人住院时间、医院死亡率和医院成本的关联：一项全国代表性、回顾性、观察性队列研究。Lancet Healthy Longev. 2025 Aug;6(8):100740. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100740. Epub 2025 Aug 21. PMID: 40850326.