亮点
- 无论高热量还是低热量饮食，当与适量运动结合时，都与全因死亡率降低相关。
- 高热量摄入加适量运动比低热量饮食加等量运动带来更大的生存益处。
- 只有高热量摄入加适量运动显示出显著的心血管死亡率降低。
- 在癌症死亡方面，相对于热量摄入和运动变化，未观察到显著的死亡率益处。
研究背景和疾病负担
寻找最佳的饮食和运动指南是减少全因死亡率和特定慢性疾病（如心血管疾病和癌症）的关键。热量限制主要基于动物模型被提出用于延长寿命，但在人类中的效果仍存在争议。相反，适量的体力活动已被广泛认为是减少死亡率和心脏代谢疾病的风险因素。本研究探讨了热量摄入和运动之间的相互作用，特别是高热量摄入结合足够的运动是否能比低热量饮食加相似运动水平带来死亡率益处。
研究设计
这项观察性队列研究分析了国家健康和营养检查调查（NHANES）的数据，涉及21,618名参与者，女性占51%。中位随访时间为6.75年。研究根据热量摄入（高热量与低热量）和当代2020-2025年美国人膳食指南中的运动量对参与者进行分组。评估的结果包括全因、心血管和癌症死亡率。使用加权多变量Cox比例风险回归评估死亡风险关联。通过相对超额风险交互作用（RERI）、交互作用归因比例（API）和协同指数（SI）量化热量摄入和运动之间的交互效应。进行了全面的亚组分析和敏感性分析以验证结果的稳健性。
关键发现
随访期间，共发生1,957例全因死亡、568例心血管死亡和508例癌症死亡。无论是高热量还是低热量饮食组，参与适量运动的参与者与不活跃的对照组相比，全因死亡率风险显著降低。具体而言，高热量加适量运动组的危险比（HR）为0.59（95% CI: 0.48–0.71；P < 0.001），表示死亡风险降低了41%。低热量加适量运动组也显示出益处，HR为0.69（95% CI: 0.56–0.84；P < 0.001）。
重要的是，只有高热量摄入加适量运动组显示出与心血管死亡率降低的统计学显著关联（HR 0.64，95% CI: 0.43–0.94，P = 0.022），而在所有组中未观察到低热量饮食组或癌症死亡率的类似关联。交互分析显示，低热量饮食和适量运动之间在减少死亡率方面没有加性协同作用，表明它们是独立而非协同的效果。
按年龄、性别、BMI和其他协变量进行的亚组分析得出了一致的结果，而敏感性分析确认了结果的稳定性。
专家评论
这项大型全国代表性研究表明，适量的体力活动是减少死亡率的关键，无论热量摄入水平如何。高热量摄入加运动带来的优越生存益处可能反映了充足的能源供应支持了生理韧性和心血管功能。这挑战了目前强调人类长寿需要热量限制的观点。
局限性包括观察性研究无法确定因果关系，以及潜在的残余混杂因素，如饮食质量、未测量的合并症或运动强度细节。尽管如此，包括交互指标和多次敏感性检查在内的严格分析增强了对这些发现的信心。
从机制角度来看，适量的运动可能显著调节心脏代谢健康。高热量摄入可能支持心血管耐力所需的合成和修复过程，并防止虚弱，这可以解释其独特的心血管死亡率益处。未观察到对癌症死亡率的影响可能与复杂的致癌途径有关，这些途径受热量数量的影响较小。
结论
这项基于NHANES的观察性研究强调了适量运动与热量摄入相结合在减少死亡率中的关键作用。无论高热量还是低热量饮食，当与适量运动结合时，都能受益于全因死亡率的降低，而高热量摄入则带来了更大的优势，尤其是在心血管死亡率方面。这些数据支持个性化营养和身体活动策略，强调与身体活动水平相匹配的充足能量摄入，而不是严格的热量限制。
整合运动指南和定制的饮食建议可以改进公共卫生建议，旨在优化寿命和心血管健康。未来需要进行前瞻性研究和随机对照试验，以阐明这些关联的因果关系和机制。
参考文献
Gan H, Yan Y, Jia S, Guo Y, Lu G. 高热量摄入加适量运动与低热量饮食加等量运动相比，死亡率更低：基于2020-2025年美国人膳食指南的NHANES观察性研究。Exp Gerontol. 2025 Sep;208:112805. doi: 10.1016/j.exger.2025.112805. Epub 2025 Jun 14. PMID: 40523541.