研究亮点
本研究提示：1）通过MRI可在约三分之一的子痫患者中检出无症状脑梗死；2）子痫发作前收缩压更高是一个重要的临床预测因素；3）癫痫发作前听力受损与脑梗死显著相关；4）这些指标具有潜在临床应用价值，可用于指导神经影像学检查和神经系统随访。
研究背景
子痫是指妊娠期间新发癫痫发作，常伴严重高血压和神经系统并发症，可对急性及长期脑损伤造成显著风险。子痫后的神经系统后遗症包括脑梗死，而脑梗死可能在临床上无明显症状，却会增加发病负担。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）研究显示，子痫患者无症状脑梗死的发生率约为30%～40%，提示存在未被充分识别的脑损伤。然而，受资源和可及性限制，尤其是在医疗资源不足地区，对所有受影响女性常规开展神经影像学检查并不现实。
若能识别简便的临床预测因素，即可对无症状脑梗死高风险女性进行分层，从而实现有针对性的神经影像学检查和及时干预，以减轻长期神经功能缺损。本研究在南非开普敦Tygerberg Hospital这一三级医疗中心开展，旨在评估子痫后女性中由MRI检出的脑梗死的临床预测标志物。
研究设计
本前瞻性观察性横断面研究共纳入49名在Tygerberg Hospital确诊为子痫的女性。研究对象接受了与子痫相关症状和体征的标准化临床评估，并在可能的情况下，于子痫发作前完成详细的神经系统和听力学评估。
采用脑MRI识别脑梗死，包括亚临床病灶。主要分析使用Logistic回归，检验临床变量与脑梗死存在之间的关联。单因素分析中显著性水平达到20%的变量纳入多因素模型，并通过逐步选择法进行建模。研究计算了包括敏感度、特异度以及受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC）曲线下面积在内的诊断性能指标，以评估所识别标志物的预测价值。
主要结果
在研究的49名子痫女性中，16名（33%）在MRI上检出脑梗死，与既往文献报道的发生率一致。以下两项临床因素被发现是无症状脑梗死最强的独立预测因素：
- 癫痫发作前最高收缩压：收缩压升高与脑梗死显著相关。这与现有病理生理认识一致，即严重高血压可导致脑血管内皮损伤、血脑屏障破坏及缺血性损伤。
- 癫痫发作前听力受损：发作前存在听力障碍与脑梗死存在密切相关，提示脑干或中枢听觉通路可能受到缺血性损伤，而这些通路在子痫中较为脆弱。
将这两项临床标志物联合使用后，ROC曲线下面积（AUC）为0.72（95% CI 0.56～0.88），提示具有中等区分能力。在选定的43%风险阈值下，敏感度为60%（95% CI 36%～80%），特异度为84%（95% CI 67%～93%），显示出在正确识别脑梗死与减少假阳性之间具有较为合理的平衡。
上述结果提示，这些临床指标有望用于识别子痫后无症状脑梗死高风险女性，并帮助决定是否进行神经影像学检查及后续神经系统随访。
专家评述与机制解释
在关于子痫后无症状脑梗死的可及性临床标志物资料相对匮乏的背景下，本研究提供了有价值的临床预后信息。高收缩压与脑梗死之间的关联具有明确的生物学合理性，与子痫中脑血流自动调节受损及高血压脑病机制一致。类似地，听力下降可能反映影响听觉通路的缺血性损伤，但仍需进一步研究阐明具体的神经解剖学相关性。
本研究的局限性包括样本量较小且为单中心设计，可能影响结果的推广性。中等敏感度提示仅依靠临床标志物仍会漏检部分脑梗死，因此需要额外的预测工具或生物标志物。此外，在临床应用前，还需外部队列验证及在不同人群中的评估。
从临床角度看，识别简便的床旁标志物有助于优先分配神经影像学资源，减少脑损伤诊断延迟，并指导有针对性的神经系统监测，从而改善这一脆弱人群的结局。
结论
在子痫女性中，癫痫发作前听力受损和收缩压升高与MRI检出的无症状脑梗死显著相关。这些临床标志物可作为有前景、实用的风险分层工具，支持神经影像学检查和神经系统随访决策。仍需在更大且具有多样性的队列中进一步验证，以确认其预测价值并优化临床路径。
未来研究应重点关注将这些临床参数与其他潜在生物标志物相结合，以提高对高风险女性的早期识别能力，最终减少子痫后的长期神经系统发病负担。
资金来源与ClinicalTrials.gov
原始研究在南非Tygerberg Hospital完成，未披露具体资助信息。未报告临床试验注册详情。
参考文献
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