亮点
1. 握力强度增加与亚临床肥胖阶段进展和肥胖引起的机能障碍呈负相关。
2. 握力强度每增加一个标准差，肥胖进展相关的死亡风险显著降低。
3. 这种关联在调整肌肉体积、瘦体重和肌肉重量比后仍然稳健。
研究背景
肥胖是全球主要的公共卫生问题，显著导致慢性疾病（如心血管疾病、糖尿病）和早死。在临床实践中，干预措施通常针对明显的肥胖；然而，在肥胖相关功能障碍发展前的亚临床阶段识别和修改风险因素可能改善结果。肌肉力量，特别是通过握力强度评估，已成为预测不良健康结果（包括慢性疾病风险和全因死亡率）的可靠生物标志物。然而，握力强度与亚临床肥胖进展的动态轨迹之间的关系尚未得到充分探讨。
研究设计
这项纵向观察性研究利用了英国生物银行中93,275名参与者的数据，这是一个大型的前瞻性队列研究。亚临床肥胖的定义基于升高的体质指数（BMI）结合至少一项异常的人体测量指标——腰围、腰臀比、腰高比或体脂百分比——且没有肥胖引起的临床功能障碍。参与者平均随访13.4年。使用多状态统计方法对从基线亚临床阶段到新发肥胖引起的机能障碍和死亡的多种进展模式进行了建模。
握力强度通过手动力计测量。主要暴露变量是标准化后的握力强度（按性别和年龄）。三个轨迹模型捕捉了不同的进展状态：基线到首次功能障碍、单个或多个功能障碍的进展、以及向死亡的过渡。次要暴露分析包括自由肌肉体积、总瘦体重和肌肉重量比，以评估其稳健性。
关键发现
在随访期间，记录了8,163例死亡。在调整人口统计学、生活方式和临床协变量后，握力强度每增加一个标准差，所有轨迹阶段的风险都有统计学意义上的显著降低。最强的保护关联出现在从基线亚临床肥胖到首次功能障碍，完全调整后的风险比（HR）为0.86（95%置信区间[CI]，0.85–0.88）。这表明握力强度每增加一个标准差，进展风险相对降低14%。
当参与者按握力强度三分位数分层时，处于最高三分位数的参与者表现出最显著的保护效应。从多个功能障碍到全因死亡的过渡表现出最显著的负相关（HR 0.77；95% CI，0.70–0.84）。使用自由肌肉体积、总瘦体重和肌肉重量比作为暴露变量的敏感性分析结果一致，进一步证实了肌肉质量和质量在减轻肥胖进展和死亡风险中的作用。
按年龄、性别和基线肥胖表型进行的亚组分析显示，保护关联总体上是一致的。这验证了握力强度作为生物标志物在不同人群中的普遍适用性。
专家评论
本研究提供了令人信服的纵向证据，表明握力强度（一种简单且无创的临床测量方法）是亚临床肥胖进展和死亡的强预测因子。多状态建模方法独特地允许评估肥胖引起的功能障碍中间阶段的过渡，这是一种复杂的捕捉肥胖相关健康恶化的高级方法。肌肉组成测量的一致发现强调了其生物学合理性，因为肌肉组织具有代谢活性，可能影响脂肪调节和系统性炎症。
然而，需要注意的是，这种观察性设计虽然规模大且调整良好，但不能完全排除残余混杂。反向因果关系不太可能但不能完全排除——较低的肌肉力量可能是全身性疾病的一个标志。此外，研究人群主要包括欧洲血统的中年人，这可能限制了对其他种族或年龄组的推广。
将握力强度纳入常规心血管和代谢风险评估可能是有益的，尤其是在作为肥胖进展风险的早期指标方面。专注于肌肉强化和维持的干预措施可能在亚临床阶段提供有价值的预防策略。
结论
对英国生物银行队列的分析表明，更大的握力强度显著降低了从亚临床肥胖进展到肥胖引起的机能障碍和最终死亡的风险。这些发现强调了在肥胖预防策略中保持肌肉力量和质量的重要性。临床医生应考虑在高危人群中进行肌肉力量评估，并将其纳入常规评估。公共卫生计划应优先考虑肌肉强化活动，以减轻肥胖相关的健康衰退。
资金来源和ClinicalTrials.gov
源研究未报告特定的资金披露。
参考文献
- Xu M, Li M, Zhang Y, Li L, Shen Y, Hu G. 握力强度与亚临床肥胖进展轨迹：英国生物银行多状态模型分析. J Clin Endocrinol Metab. 2025 Oct 15:dgaf521. doi: 10.1210/clinem/dgaf521. Epub ahead of print. PMID: 41092288.
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