重点提示
完成针对性行为健康培训研修项目的初级保健提供者（Primary Care Providers, PCPs），与未参加该项目者相比，表现出显著更低的心理健康污名。
污名减轻主要体现在“态度”“披露意愿”和“求助行为”三个维度。
执业所在地的社会经济劣势与污名水平无显著相关性，提示PCPs中的污名主要受培训影响，而非执业环境影响。
行为健康培训项目可能是推动初级保健场景中公平且高质量心理健康照护的重要工具。
研究背景
精神障碍构成沉重的全球疾病负担，且往往首先在初级保健场景中被识别。然而，医疗保健提供者中的污名仍是患者及时诊断、启动治疗以及持续管理行为健康相关疾病的重要障碍。初级保健提供者（Primary Care Providers, PCPs），包括医师、执业护士和医师助理，若能减少与污名相关的障碍，便可在整合式心理健康照护中发挥关键作用。旨在降低此类污名的教育干预被认为是提升初级保健中心理健康服务可及性与质量的重要组成部分，但关于结构化培训对临床医生态度影响的真实世界证据仍然有限。
研究设计
这项横断面观察性研究于2024年在美国多个城市、郊区及农村地区开展，共纳入154名持证PCPs，包括医学博士（MD）、整骨医学博士（DO）、执业护士和医师助理。研究队列包括75名完成“Train New Trainers Primary Care Psychiatry Fellowship”项目的学员——该项目为期1年，属于继续教育项目，专门旨在提升初级保健中的行为健康专业能力——以及79名未接受类似正式行为健康培训的非学员PCPs。主要暴露因素为是否参加该研修项目，次要暴露因素为PCP执业地点的社会经济劣势程度，采用地区剥夺指数（Area Deprivation Index, ADI）衡量。
心理健康污名采用“医护人员开放思维污名量表”（Opening Minds Stigma Scale for Health Care Providers, OMS-HC）进行量化评估。该量表已被验证，共15个条目，分为三个分量表：对精神疾病的态度、对披露与求助的舒适度，以及社会距离偏好。分数越低表示污名越轻。研究比较了研修学员与非学员之间的差异，并探讨污名水平与当地社会经济因素之间的相关性。
主要发现
主要结果显示，与非学员相比，完成Train New Trainers研修项目的PCPs总体污名评分显著更低（p < 0.0001）。研修学员对精神疾病相关污名化态度的认同程度明显更低（p = 0.0002），在披露与求助方面也表现出更开放的立场（p = 0.0001）。社会距离分量表的差异不如前两者明显，但学员组总体呈现更有利的趋势。
值得注意的是，分析未发现基于ADI所衡量的执业地点社会经济劣势而导致的污名水平差异具有统计学意义，这表明PCP污名可能相对独立于所服务社区的经济背景。
这些结果提示，类似Train New Trainers Primary Care Psychiatry Fellowship这样的定向教育干预，能够有效改变PCPs的态度，并可能增强其与行为健康障碍患者的临床互动。
专家点评
本研究提供了有力的横断面证据，表明结构化行为健康培训与初级保健临床医生污名降低相关。这一发现具有重要意义，因为污名减轻被认为是改善心理健康照护的前提，包括更好的筛查、诊断、患者关系建立和治疗依从性。
不过，横断面设计限制了因果推断；具有更积极心理健康态度的临床医生也可能更倾向于主动选择此类研修项目。因此，仍需纵向研究或随机对照试验以更明确地建立因果关系。
此外，执业地点劣势与污名之间缺乏关联，对“社会经济困难会转化为更高临床污名”的假设提出了挑战。这一发现可能反映了职业文化的同质化影响，或提示培训不足是普遍存在的，而非依赖于具体环境。
将行为健康培训纳入初级保健课程和继续医学教育框架，或可作为一种可规模化的策略，用于减轻污名并提升心理健康照护的可及性，尤其是在医疗资源不足地区。该项目的课程内容、导师指导模式及实施方式仍值得进一步研究，以优化其效果并促进复制推广。
结论
本研究强调，专门的行为健康培训项目有潜力显著降低初级保健提供者的心理健康污名。鉴于PCPs在管理常见心理健康问题中的核心作用，将此类培训嵌入初级保健人才培养体系，可能是提升患者结局和心理健康服务公平性的关键策略。
建议进一步开展前瞻性研究，以验证这些发现，评估其对临床行为和患者结局的长期影响，并探索其在不同医疗环境中的实施模式。
基金资助与ClinicalTrials.gov
原始发表未说明基金资助来源或临床试验注册信息。
参考文献
1. Nguyen ES, Barry DR, Stehli A, et al. Mental Health Stigma in Primary Care: Association with Participation in a Behavioral Health Training Program. J Gen Intern Med. 2026 Nov 3. PMID: 42977886. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42977886/
2. Thornicroft G, Mehta N, Clement S, et al. Evidence for effective interventions to reduce mental-health-related stigma and discrimination. Lancet. 2016;387(10023):1123-1132.
3. Corrigan PW, Druss BG, Perlick DA. The Impact of Mental Illness Stigma on Seeking and Participating in Mental Health Care. Psychol Sci Public Interest. 2014;15(2):37-70.
4. Mate K, Dover M, Nosek A, et al. Improving behavioral health care by teaching primary care clinicians stigma reduction strategies. Am J Psychiatry. 2020;177(4):305-314.
