在中国农村老年人群中，将跌倒预防整合到初级保健显著减少跌倒：来自FAMILY集群RCT的见解

亮点

1. 在中国的农村初级卫生保健中整合多成分跌倒预防计划，与常规护理相比，显著减少了老年人跌倒的发生率，减少了33%。
2. 干预措施结合了平衡和功能锻炼，以及根据当地资源量身定制的社区参与健康教育。
3. 次要益处包括跌倒率降低、功能性活动能力改善（除“起立-行走计时测试”外）、跌倒相关伤害减少和生活质量提高。
4. 这种可扩展的模式为应对人口老龄化的低收入和中等收入国家提供了实用的跌倒预防解决方案。

研究背景和疾病负担

老年人跌倒是全球主要的公共卫生问题，导致残疾、独立性丧失、医疗资源利用和死亡。这一负担在资源有限和农村地区尤为严峻，因为这些地区的专门跌倒预防计划的获取受限。中国正经历快速的人口老龄化，农村社区居住的老年人跌倒相关伤害的发病率不断上升。尽管认识到跌倒是导致伤害和发病率的主要原因，但在这些背景下，有效且可扩展的跌倒预防策略在初级保健基础设施中的整合仍缺乏评估。这一差距凸显了迫切需要基于证据的干预措施，以适应农村卫生系统，减轻老年人跌倒带来的重大医疗和社会后果。

研究设计

FAMILY（中国农村老年人跌倒预防计划整合到初级卫生保健）试验是一项为期12个月的开放标签集群随机临床试验，在中国四个省份的128个农村村庄进行。共有2,610名60岁及以上的成年人，通过既定标准确定为跌倒高风险者，按村庄集群随机分配到干预组或对照组。招募时间为2023年9月19日至2023年11月15日，最终随访完成于2025年1月15日。

干预组参与者接受了全面的跌倒预防计划，该计划整合到农村初级卫生保健系统中。关键组成部分包括由经过培训的社区卫生工作者提供的平衡和功能锻炼，以及以提高跌倒风险意识和预防策略为重点的参与式健康教育。对照组仅接受常规护理，包括健康教育，但没有社区参与或结构化的锻炼计划。

主要终点是干预后12个月内报告至少一次跌倒的参与者比例。次要结局包括跌倒率、三项经过验证的功能性活动能力测量（包括“起立-行走计时测试”）、跌倒相关伤害的比例和健康相关的生活质量。跌倒数据每季度通过参与者自报并使用每日日历工具收集。功能性活动能力评估在基线和12个月随访时由盲法评估者进行。

主要发现

分析包括2,610名随机分组的参与者（中位年龄70.0岁[IQR, 66.4-74.2]；59.5%女性），均匀分布在干预组（n=1,311，来自64个村庄）和对照组（n=1,299，来自64个村庄）。

平均随访358天（SD, 31.3），干预组中有29.7%（388/1,311）的参与者报告了一次或多次跌倒，而对照组为38.3%（497/1,299），跌倒的风险显著降低了33%（比值比[OR]，0.67；95%置信区间[CI]，0.48-0.91；P = .01）。

所有次要结局均有利于干预组。干预组的人年跌倒率显著较低。功能性活动能力测量，包括步速和平衡测试，显示出有意义的改善，但“起立-行走计时测试”在两组间无显著差异。接受干预的参与者报告跌倒相关伤害的比例较低，且健康相关的生活质量评分较高。

两组的安全性相似，未报告与干预相关的不良事件。

专家评论

这项高质量的集群随机试验提供了令人信服的证据，证明将跌倒预防干预措施嵌入初级卫生保健基础设施可以有意义地降低农村老年人的跌倒风险。其优势在于实用的设计、与现有卫生系统的整合以及社区参与的方法，增强了可行性和可持续性。

局限性包括依赖于自我报告的跌倒数据，可能会引入回忆偏差，尽管使用日历旨在缓解这一点。“起立-行走计时测试”的无差异可能反映了其在此人群中的变异性或不敏感性。在其他资源有限的农村地区的推广前景光明，但需要适应当地情况。

机制上，平衡和功能锻炼可能改善了神经肌肉协调和力量，而健康教育则促进了行为改变，以减少环境危险和高风险活动。这些发现与现有的支持多成分干预措施用于跌倒预防的证据一致，但将其扩展到了中等收入国家未充分研究的农村初级保健设置。

结论

FAMILY试验表明，将平衡和功能锻炼与社区参与健康教育相结合的跌倒预防计划，当整合到农村初级卫生保健系统中时，显著减少了资源有限设置中老年人的跌倒及其相关伤害。这种可扩展的干预模式对面临人口老龄化和有限医疗资源的中国和其他类似国家具有重要意义。未来的研究应探索长期结果和实施策略，以优化覆盖范围和依从性。

参考文献

1. Peng J, Ye P, Nan B, et al. A Fall Prevention Program Integrated in Primary Health Care for Older People in Rural China: The FAMILY Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;334(12):1068-1076. doi:10.1001/jama.2025.12724.
2. Sherrington C, Michaleff ZA, Fairhall N, et al. Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(24):1750-1758. doi:10.1136/bjsports-2017-097671.
3. World Health Organization. WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. Geneva: WHO; 2007.