40年眼部转移瘤研究：569例患者的临床特征、生存结局与治疗效果

要点

这项纳入 569 例患者（727 只眼）的超大规模回顾性研究，随访跨度达 40 年，聚焦眼内及眼球表面外部（epibulbar）转移，结果显示：尽管全身抗肿瘤治疗不断进步，患者生存获益仍然有限。主要结论包括：（1）眼部转移被发现后，整体生存期中位数仍不足 9 个月；（2）乳腺癌和肺癌是最常见的原发灶，其中肺癌与显著更差的生存结局相关；（3）治疗在多数患者中可有效保留或改善视力，并促进肿瘤退缩；（4）在所研究的早期与后期年代之间，并未观察到显著的生存改善。

背景：眼部转移瘤的疾病负担与临床背景

眼部转移瘤是最常见的眼内恶性肿瘤，系全身性肿瘤播散至眼部组织所致。由于血行播散，富含血管的脉络膜最常受累，但转移灶也可发生于眼球表面外部（epibulbar）及其他眼内部位。随着部分人群癌症生存率提高，识别和管理眼部转移瘤对于保护视力和生活质量具有重要临床意义。然而，眼部受累后的生存结局仍然较差，而不断演进的全身治疗对眼部转移瘤预后的影响尚未完全明确。

研究设计与方法

本回顾性病例系列及趋势研究分析了 1979 年至 2018 年间诊断为眼部转移瘤的 569 例患者病历，共涉及 727 只受累眼。提取的数据包括人口学资料、原发肿瘤类型及转移史、眼部肿瘤特征（侧别、单发或多发、肿瘤大小）、诊断性活检、全身及眼科治疗，以及包括症状、视力变化、肿瘤反应和生存情况在内的临床结局。统计学分析包括描述性统计、交叉列表分析，以及采用 Kaplan-Meier 曲线和 log-rank 检验进行生存分析，以比较不同时间段及不同癌种之间的生存差异。

主要发现与结果

生存结局：生存资料较完整，98.1% 的患者可获得死亡日期。眼部转移诊断后的整体生存期中位数为 8.2 个月。5 年生存率为 8.2%，10 年生存率仅为 2.8%。值得注意的是，尽管全身抗癌治疗取得进展，在这 40 年间的后 20 年与前 20 年相比，生存并未显著改善。

原发肿瘤分布：乳腺癌是导致眼部转移最常见的原发肿瘤，这与文献中其偏好向脉络膜播散的特点一致。肺癌是第二常见的原发部位，且与乳腺癌相比，患者生存显著更差。其他原发灶还包括胃肠道肿瘤、血液系统肿瘤和泌尿生殖系统肿瘤，但频率较低。

眼部受累特征：在 569 例患者中，27.6% 最终发展为双眼眼部转移。肿瘤大小差异较大，并记录了最大基底直径和厚度。病例中同时包括眼内转移和眼球表面外部（epibulbar）转移。

治疗与视功能结局：在 435 只接受治疗的眼中，313 只眼可获得随访视力资料。其中 62.6% 的病例视力保持稳定或得到改善。通过眼底检查评估的 286 只眼中，肿瘤反应显示，初始时 85.7% 出现完全或部分退缩。治疗方式包括全身治疗、局部眼科干预，或联合治疗。

死亡原因与预后考量：眼部转移被发现后，整体死亡率仍高且进展迅速。肺癌原发患者的预后尤差，提示累及眼部的肺部转移性疾病具有高度侵袭性。

专家点评与解读

这组大样本数据证实，眼部转移瘤提示全身疾病已处于晚期，尽管 40 年来肿瘤学治疗持续进步，患者总体生存仍然不佳。眼部，尤其在乳腺癌和肺癌中，可作为全身转移负荷的预警信号。40 年间未见显著生存获益，凸显了向眼部转移的肿瘤具有侵袭性生物学特征，也强调了开发针对转移表型的新型全身治疗的必要性。

尽管总体生存较差，但在多数患者中记录到的保视力或改善视力，以及诱导肿瘤退缩的治疗成功，具有明确的临床意义。这提示眼科局部干预联合全身抗癌治疗，可在有限生存期内维持视觉功能并改善生活质量。然而，由于缺乏完整的全身治疗方案数据，以及新型靶向治疗或免疫治疗信息不足，尚难直接将生存变化与当代肿瘤学进展建立明确关联。

本研究的局限性包括回顾性设计、单中心转诊模式可能带来的选择偏倚，以及部分病例全身治疗方案和随访时长资料不完整。尽管如此，这仍是迄今为止在较长时间跨度内刻画较为完整的大型队列之一，为眼部转移性疾病的流行病学和结局提供了独特视角。

结论

这项为期 40 年的综合研究表明，尽管全身抗癌治疗不断演进，眼部转移瘤仍预示着不良预后。乳腺癌和肺癌是最主要的原发部位，其中肺癌的生存结局更差。治疗在多数患者中能够有效保留视力并促进肿瘤退缩，但对总体生存无显著影响。这些发现凸显了眼部转移瘤早期发现和保视力治疗的重要临床价值，同时也强调亟需在全身肿瘤管理方面取得突破，以改善生存结局。

资助与试验注册

该回顾性分析未报告具体资助来源或临床试验注册信息。

参考文献

Leone AR, Augsburger JJ, Corrêa ZM. Ocular Metastasis: Clinical Course and Survival Analysis of 569 Patients (727 Eyes) Over a 40-Year Interval (1979-2018). American Journal of Ophthalmology. 2026 Oct 9. PMID: 42855109.

关于眼部转移瘤及全身癌症生存的其他相关文献，可在 PubMed 等数据库中检索，以进一步了解临床背景和研究进展。