减重手术后咽鼓管开放症：减重速度能否预测慢性化？

要点

– 腹腔镜袖状胃切除术后快速减重速度与咽鼓管开放症（Patulous Eustachian Tube，PET）症状的发生显著相关。
– 术后前3个月体重指数（BMI）下降超过25%，可预测症状发生。
– 术后3～6个月期间持续较高的BMI下降速度（超过22.4%）可高灵敏度预测慢性PET症状。
– 术前BMI越高，PET症状持续存在的可能性越大，且与总体减重是否成功无关。

研究背景

咽鼓管开放症（Patulous Eustachian Tube，PET）是一种相对少见的耳科疾病，其特征为咽鼓管异常开放，可导致自声增强和不适性的耳部症状。对于快速减重的患者而言，该病具有重要临床意义；减重手术，尤其是腹腔镜袖状胃切除术，是一种常用且有效的重度肥胖外科治疗方式，可引起显著体重下降。然而，术后体重快速变化对咽鼓管功能以及PET症状发生或持续存在的影响，尚未得到充分阐明。识别症状发生及持续存在的预测因素，有助于尽早干预并改善相关患者的管理；鉴于全球减重手术数量不断增加，这一点尤为重要。

研究设计

该前瞻性观察性研究纳入60例接受腹腔镜袖状胃切除术的患者。术前及术后1、3、6和12个月进行基线耳科检查，并采用经验证的咽鼓管功能障碍问卷（Eustachian Tube Dysfunction Questionnaire，ETDQ-7）进行症状评估。根据12个月时PET症状的演变，将患者分为3组：无症状组（第1组）、恢复组（第2组）和持续症状组（第3组）。通过定期测量BMI，并计算相邻时间段BMI变化率（ΔBMI%），评估术后减重速度。主要终点包括与减重速度及绝对超重体重减轻百分比（%EWL）相关的PET症状发生时间和慢性化情况。

主要结果

PET症状总体发生率为55%（33/60例）。其中，43.3%（26例）在术后1年内症状自行缓解，而11.7%（7例）发展为持续性的慢性PET症状。

值得注意的是，12个月时三组之间的%EWL成功率差异无统计学意义（p=0.577），提示总减重幅度并不能预测PET症状的发生或持续。相较之下，BMI下降速度在组间差异显著（p<0.001）。具体而言，术后前3个月BMI初始下降超过25.0%与PET症状发生相关（p=0.003）。相反，术后3～6个月期间BMI持续下降速度高于22.4%，可强烈预测症状慢性化（p<0.001），其灵敏度和阴性预测值均为100%。

术前BMI较高也与PET症状持续存在相关，提示基线肥胖程度可能影响减重后发生咽鼓管功能障碍的易感性。综合来看，这些结果表明，术后PET症状的关键决定因素是减重速度，而非减重幅度。

专家点评

本研究为快速脂肪组织减少与咽鼓管结构改变之间、并最终导致PET的机制联系提供了有价值的认识。BMI快速下降可能改变咽鼓管周围脂肪垫及黏膜支撑，从而增加咽鼓管异常开放的风险。与单纯静态体重指标相比，采用客观且定期测量的BMI变化速度指标，可提高临床预后判断能力。

尽管具有上述优势，但单中心设计及样本量相对较小限制了其广泛推广性。未来开展多机构、随访时间更长的研究，或有助于验证所界定的BMI变化速度阈值，并将其标准化为临床风险标志物。此外，对高风险患者开展预防策略或早期治疗的研究，可能显著改善术后生活质量。

结论

减重手术后咽鼓管开放症症状的发生及慢性化，与术后减重速度密切相关，而非与绝对减重幅度相关。监测BMI下降速率，尤其是术后3～6个月期间持续快速下降，可帮助及早识别PET症状持续存在的高风险患者。这一认识有助于开展针对性监测，并可能实现及时干预，从而减少减重手术人群长期耳科并发症负担。

研究资助与试验注册

原始研究未报告资助来源或临床试验注册信息。

参考文献

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