增强虚弱患者：老年胃癌手术中的多模式预康复与临床韧性

亮点

• 多模式预康复显著降低了接受根治性胃切除术的老年虚弱患者的总体术后并发症（17.2% vs 28.7%）。
• 持续时间仅为两周的干预措施可以显著提高功能能力，通过6分钟步行测试（6MWT）的平均+24米改善来衡量。
• 预康复作为生物学上的预处理，调节慢性低度炎症，并在标准ERAS协议之外增强手术韧性。
• 监督环境下的高依从率（93.75%）表明，结构化的术前优化对于老年人群来说是可行且可耐受的。

背景

胃癌（GC）仍然是全球重要的健康负担，尤其是在老年人中。随着人口老龄化，越来越多的接受根治性胃切除术的患者表现出“虚弱”——一种以生理储备减少和对外部应激源的脆弱性增加为特征的临床状态。虚弱是不良结局的强独立预测因素，包括住院时间延长、发病率增加和重大腹部手术后的功能下降。

虽然加速康复外科（ERAS）路径通过标准化术后管理彻底改变了围手术期护理，但它们本质上是反应性的。“预康复”代表了一种范式转变，专注于在手术应激发生之前进行主动优化。通过整合体育锻炼、营养支持和心理辅导，预康复旨在增强患者的功能能力，可能将其功能水平提升至手术并发症阈值之上。

主要内容

GISSG+2201随机临床试验

标志性的GISSG+2201试验（Sun等，2026年）提供了迄今为止关于这一领域预康复的最有力证据。这项在中国进行的多中心RCT随机分配了368名虚弱患者（年龄65-85岁），分别接受标准ERAS护理或至少两周的监督下多模式预康复。该研究使用了Geriatric 8（G8）筛查工具来识别虚弱，确保针对高风险队列。

主要和次要结果： 结果显示预康复组（PG）明显优于标准组（SG）。PG的总体并发症率为17.2%，而SG为28.7%（P=0.01）。值得注意的是，益处最显著的是轻微和医疗并发症，这些并发症通常会导致老年人的长期恢复。此外，PG在6分钟步行测试（6MWT）变化方面有显著改善（+24米），而标准组往往出现下降或停滞。

有效多模式预康复的组成部分

来自GISSG+2201及相关研究（如PERIOP-OG试验和肺部特异性研究）的证据表明，需要采取全面的方法：

• 体力和呼吸训练： 高强度肺部锻炼和有氧训练至关重要。2024年的一项研究表明，即使是短期（5天）的高强度肺部训练也可以显著减少术后肺部并发症（PPCs）并降低住院费用。
• 营养支持： 解决食管胃癌常见的营养不足问题对于肌肉蛋白合成和伤口愈合至关重要。
• 心理社会治疗： 减少手术恐惧和增强自我效能感与更好的恢复质量（QoR）评分相关。

与传统ERAS和镇痛方案的比较

尽管单独使用ERAS可以改善恢复——正如在远端胃切除术中比较ERAS与常规护理的研究（Ann Surg Oncol 2018）所示——但添加预康复可以解决“术前差距”。此外，术中管理的选择仍然至关重要。最近的证据（BMC Anesthesiol 2025）表明，竖脊肌平面阻滞（EspB）可能提供比传统硬膜外麻醉（EDA）更优的恢复效果，这表明预康复应在高质量、微创的手术和镇痛环境中嵌入。

转化洞见：炎症与韧性

GISSG+2201的一个关键发现是慢性低度炎症的调节。预康复似乎可以减少通常因手术而加剧的全身炎症反应。通过增强“手术韧性”，患者不仅不太可能遭受并发症，而且在术后4周内更好地恢复到基线功能状态，这是标准ERAS组往往无法达到的里程碑。

专家评论

GISSG+2201试验的成功在于其93.75%的依从率，这是通过监督干预实现的。这引发了一个关键问题：这些结果能否在家庭环境中复制？PERIOP-OG试验（2024年）指出，可选的家庭计划在提高体力活动水平方面效果较差，这表明对于虚弱患者，监督是关键差异。

临床医生还必须考虑时机。两周的时间窗口通常足以进行生理预处理，而不会延迟肿瘤学治疗（如新辅助化疗）。然而，将预康复整合到新辅助窗口（“机会窗口”）中仍然是一个复杂的后勤挑战，需要外科医生、老年病学家、营养师和物理治疗师组成的多学科团队方法。

结论

监督下的多模式预康复不再是理论上的好处，而是减少老年胃癌虚弱患者发病率的临床证明干预措施。通过增强生理储备和调节炎症反应，预康复将手术过程从一个脆弱期转变为一个有管理的韧性期。未来的研究应集中在优化预康复的“剂量”以及探索改善围手术期健康对长期肿瘤学影响。