亮点
- 无论是否采用专门的DASH饮食，钠摄入量减少均可显著降低2型糖尿病成人的血压。
- 降压效果主要归因于钠摄入量减少，而非DASH饮食调整。
- 即使在使用多种降压药物的人群中，饮食钠限制仍能进一步显著降低收缩压和舒张压。
- 不良反应很少见，支持了高风险群体中饮食钠减少的安全性。
研究背景和疾病负担
2型糖尿病（T2DM）是全球心血管疾病发病率和死亡率的主要贡献者，通常与高血压并存。同时患有这两种疾病的个体面临明显更高的心血管事件风险，如心肌梗死和中风。虽然降压药物是风险缓解的基础，但许多患者的血压仍高于目标值。指南推荐通过饮食调整，特别是减少钠摄入量来降低血压，但在T2DM人群中直接支持这些策略的有力证据仍然有限，尤其是除了减重之外的效果。
DASH饮食（用于预防高血压的饮食方法）在非糖尿病人群中有强有力的证据表明可以降低血压，但其在糖尿病患者中的效果，尤其是经过调整后的效果，尚未系统评估。DASH4D试验旨在填补这一证据空白，提供关于膳食模式和钠摄入量减少对2型糖尿病和高血压成人影响的严格数据。
研究设计
DASH4D（用于糖尿病的DASH饮食）试验是一项随机、四期交叉喂养研究，于2021年6月至2024年6月在单个社区中心进行。该研究招募了102名2型糖尿病成人，收缩压（SBP）为120–159 mm Hg，舒张压（DBP）低于100 mm Hg。值得注意的是，66%的参与者基线时正在使用两种或更多种降压药物，反映了具有显著残留心血管风险的人群。
参与者从研究中心领取所有餐食，消除了非研究食物摄入等饮食干扰因素。干预措施比较了四个为期5周的饮食阶段，每个阶段之间有洗脱期：
1. 低钠DASH4D饮食，
2. 高钠DASH4D饮食，
3. 对照（典型美国）饮食，低钠，
4. 对照饮食，高钠（对照组）。
DASH4D饮食基于原始DASH饮食进行了调整，以适应糖尿病的代谢需求：碳水化合物含量较低，不饱和脂肪含量较高，钾含量较低。整个研究期间保持体重不变，以隔离饮食成分效果与体重变化效果。主要终点是每个阶段结束时的收缩压；次要终点是舒张压。
关键发现
85名参与者（83.3%）完成了所有四个饮食阶段。基线特征包括平均年龄66岁，女性占66%，主要是黑人（87%）。基线平均血压为135/75 mm Hg。
主要对比——低钠DASH4D饮食与高钠对照饮食——显示：
- 收缩压降低4.6 mm Hg（95% CI, 7.2–2.0；P<.001）
- 舒张压降低2.3 mm Hg（95% CI, 3.7–0.9）
大多数血压降低发生在每个饮食阶段的前3周内。重要的是，血压降低的幅度在钠摄入量减少方面大于DASH4D饮食模式本身。不良事件很少见，且在不同饮食组之间没有显著差异，支持了干预的安全性。
这些发现具有临床意义，因为大多数参与者已经在使用多种降压药物。收缩压降低4–5 mm Hg可能转化为有意义的心血管风险降低，这已在先前的流行病学和干预研究中得到证实。
专家评论
DASH4D试验通过严格评估2型糖尿病合并高血压患者的饮食干预措施，填补了文献中的一个关键空白。交叉设计、严格的饮食摄入控制以及维持稳定的体重增强了研究结果的有效性。研究强调钠摄入量减少符合2023年美国糖尿病协会和美国心脏协会的指南，建议成年人每天钠摄入量低于2,300 mg，高血压患者则更低。
然而，仍有几个考虑因素：
– 高度控制的喂养环境限制了直接推广到自由生活人群的能力，因为在自由生活人群中依从性和获取途径可能更加多变。
– 样本主要由黑人和老年人组成（平均年龄66岁），这些人群高血压患病率高，但与其他群体的饮食反应可能存在差异。
– 该试验未设计用于评估硬性临床终点（如心血管事件），并且随访仅限于短期血压效应。
尽管如此，即使在同时使用降压药物的情况下，观察到的显著血压降低强调了饮食钠限制在2型糖尿病管理中的附加价值。
结论
DASH4D随机临床试验提供了令人信服的证据，证明钠摄入量减少，无论是否采用针对糖尿病的DASH饮食，均可显著降低2型糖尿病成人的血压。这些益处是在大多数接受多种降压药物治疗的队列中观察到的，突显了饮食干预作为药物治疗辅助手段的实际潜力。未来的研究应关注长期结果、实施策略，并扩大纳入更多样化的患者群体，以最大化转化影响。
参考文献
Pilla SJ, Yeh HC, Mitchell CM, Miller ER 3rd, Oh S, White K, Durkin N, Stein AA, Charleston JB, Lu M, Hu X, Wu B, Selvin E, Fang M, Maruthur NM, Juraschek SP, Mueller NT, Wang NY, Appel LJ; DASH4D Collaborative Research Group. 膳食模式、钠摄入量减少和2型糖尿病的血压：DASH4D随机临床试验。JAMA Intern Med. 2025 Aug 1;185(8):937-946. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.1580. PMID: 40489102; PMCID: PMC12150227.
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