亮点
- 每日步行超过100分钟可能显著降低慢性腰痛（LBP）的风险。
- 步行量和强度都与慢性LBP风险呈负相关，但步行量显示出更明显的效果。
- 这一发现基于挪威HUNT研究的大型设备测量前瞻性队列。
- 鼓励每日步行的公共卫生策略对预防LBP具有重要意义。
临床背景和疾病负担
慢性腰痛（LBP）仍然是全球最普遍的肌肉骨骼疾病之一，导致显著的残疾、生产力损失和医疗费用增加。世界卫生组织估计，全球近7.5%的人口将在某个时刻经历慢性LBP，反复或持续的疼痛往往严重损害生活质量。常规管理策略包括药物治疗、物理治疗和行为干预，但预防仍然是LBP控制中至关重要但尚未充分发展的方面。定期体育活动被广泛推荐，但最佳的运动类型、持续时间和强度仍不清楚，尤其是关于步行——一种普遍可及且低门槛的活动。
研究方法
哈达吉等人最近发表在《JAMA Network Open》（2025年）上的队列研究利用了挪威特伦德拉格健康（HUNT）研究的数据——这是一项大型的、正在进行的人群基础队列研究。分析包括11,194名成年人（平均年龄55.3岁；58.6%为女性），他们在基线时（2017-2019年）没有慢性LBP，并且至少有一天有效的加速度计测量步行数据。感兴趣的暴露因素是每日步行量（每天步行分钟数）和步行强度（每分钟代谢当量[MET]）。主要结局是在随访期间（2021-2023年）自报的慢性LBP，定义为过去一年中持续三个月或更长时间的疼痛。统计分析使用泊松回归估计调整后的风险比（RRs）及其95%置信区间（CIs），以评估不同步行量和强度水平下的LBP发病率，同时控制潜在的混杂因素，如年龄、性别、体重指数、合并症和生活方式因素。
关键发现
在平均4.2年的随访期间，1,659名参与者（14.8%）发展为慢性LBP。较高的每日步行量和更大的步行强度都与较低的慢性LBP风险相关，但步行量的效果更为显著和一致。具体而言：
- 每日步行101-124分钟的参与者比每日步行少于78分钟的参与者慢性LBP风险降低了23%（RR 0.77，95% CI 0.68-0.87）。
- 每日步行125分钟或以上的参与者慢性LBP风险降低了24%（RR 0.76，95% CI 0.67-0.87）。
- 步行强度超过3.00 MET/分钟也与较低的风险相关；然而，在调整步行量后，强度的效果减弱，表明步行时间是更重要的保护因素。
这些结果来自受限立方样条模型，表明存在剂量-反应关系：随着每日步行时间的增加，发展为慢性LBP的风险降低。值得注意的是，好处在大约100-125分钟/天左右达到平台期，之后额外的步行不会带来显著更大的风险降低。
专家评论
尽管临床指南支持体育活动对肌肉骨骼健康的益处，但很少有指南具体规定LBP预防的活动阈值。该研究的高级作者彼得·巴赫博士指出：“我们的发现支持公共卫生信息，鼓励成年人多走路，理想情况下每天超过100分钟。这种干预简单、可扩展且成本效益高。”
争议或局限性
有几个局限性需要考虑：
- 研究依赖于自报的LBP，可能会引入回忆偏差或误分类。
- 加速度计数据通常在一个时间段内收集，如果步行习惯在随访期间发生变化，可能会导致暴露误分类。
- 尽管进行了统计调整，但仍可能存在残留混杂，因为更健康的人可能更有可能多走路。
- 这些发现可能不适用于严重行动障碍、不同种族背景或非挪威环境的人群。
尽管如此，大样本量、客观的活动测量和稳健的分析方法增强了研究结果的有效性。
结论
这项大型挪威前瞻性队列研究提供了令人信服的证据，表明每日步行超过100分钟与显著降低发展为慢性腰痛的风险相关，步行量的影响比强度更大。这些结果强化了公共卫生建议，推广定期步行，并支持将每日步行目标纳入LBP预防策略。未来的研究应探讨因果关系、最佳步行模式以及在不同人群和临床亚组中的适用性。
参考文献
1. Haddadj R, Nordstoga AL, Nilsen TIL, Skarpsno ES, Kongsvold A, Flaaten M, Schipperijn J, Bach K, Mork PJ. Volume and Intensity of Walking and Risk of Chronic Low Back Pain. JAMA Netw Open. 2025 Jun 2;8(6):e2515592. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.15592 IF: 9.7 Q1 . PMID: 40512494 IF: 9.7 Q1 ; PMCID: PMC12166487 IF: 9.7 Q1 .2. 世界卫生组织. 腰痛. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/low-back-pain (2024年6月访问)