运动期间慢性阻塞性肺病患者的鼻高流量治疗：呼吸困难和耐力的增量获益

亮点

• 鼻高流量（NHF）治疗在COPD患者运动期间适度增加潮气量（Vt）并减少次最大努力时的呼吸困难。
• NHF对动态呼吸肌负荷（PTPdi/min）的影响微乎其微，仅对耐力容量有轻微改善。
• NHF可能对运动时有严重吸气限制和明显呼吸困难的患者最为有益。

研究背景及疾病负担

慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气流受限、过度充气和显著运动不耐受为特征的进行性呼吸系统疾病。呼吸困难和肌肉疲劳是导致COPD患者体力活动减少和生活质量下降的主要因素。肺康复和氧疗是主要治疗方法，但许多患者在运动时仍受持续症状的限制。鼻高流量（NHF）治疗通过提供加热和加湿的空气/氧气，以高流量输送，作为支持通气需求、增强气体交换和减少呼吸功的潜在辅助手段。然而，其在严重COPD患者运动期间的机制影响尚未完全明确。

研究设计

Bonnevie等进行了一项随机、单盲、交叉试验（Pulmonology. 2025年12月31日；31(1):2424649），以阐明NHF在COPD患者运动期间的生理效应。共纳入14名严重气流受限（中位FEV1 40%，四分位间距28–52%）且中位年龄为70岁（四分位间距57–72）的参与者。每位患者在功率自行车上进行了两次恒定工作量的运动测试，一次使用NHF（30 L/min，34°C），另一次为对照条件（环境空气或按方案标准供氧）。主要生理终点是每分钟跨膈压的时间压力乘积（PTPdi/min），这是动态呼吸肌努力的标志。次要终点包括潮气量（Vt）、耐力时间、呼吸困难和下肢疲劳（10-Borg量表）。所有生理参数均在同时间点（即每个测试中的相同时间点）连续监测。

关键发现

在同时间点，NHF治疗与对照干预相比，潮气量（平均差异[MD] 77 mL，95% CI 21至133 mL）显著增加。然而，NHF对PTPdi/min测量的动态呼吸肌负荷几乎没有影响（MD -15 cmH2O·s/min，95% CI -62至33）。

NHF适度改善了运动耐力时间（MD 20秒，95% CI 2至40），尽管绝对增加较小，可能在该人群中功能意义有限。重要的是，NHF与同时间点感知呼吸困难的临床有意义减少相关（Borg量表MD -1.1，95% CI -2.1至-0.1）。对下肢疲劳和其他心血管呼吸参数的影响不确定或微乎其微。

安全结果未详细说明，但研究报告称在运动期间使用NHF未发生不良事件。

结局指标	NHF vs. 对照（平均差异，95% CI）	解释
PTPdi/min	-15 cmH2O·s/min (-62 至 33)	无显著影响
潮气量（Vt）	+77 mL (21 至 133)	显著增加
耐力容量	+20 秒 (2 至 40)	轻微改善
呼吸困难（Borg 量表）	-1.1 (-2.1 至 -0.1)	具有临床意义的改善
下肢疲劳	不确定	无明显影响

专家评论

Bonnevie等的研究结果为NHF在严重COPD患者运动应激中的作用提供了细致的见解。虽然PTPdi/min缺乏影响表明NHF在高强度运动期间并未显著减轻呼吸肌的负荷，但观察到的潮气量增加和呼吸困难减少值得注意。主观呼吸困难的改善——尽管适度——可能对经历关键吸气限制或尽管接受标准治疗但仍高度症状化的患者特别相关。

该研究的交叉设计增强了其内部有效性，最小化了个体间变异。然而，样本量较小（n=14），限制了统计功效和普遍性。此外，20秒耐力增加的临床意义值得商榷，但呼吸困难的减少可能增强患者体验、提高康复依从性或增加参与活动的意愿。

机制上，NHF可能通过提供一定程度的正压通气、加湿和减少无效腔通气来缓解吸气负荷。先前的研究显示，在稳定期和急性后COPD中NHF有类似趋势，但在运动期间的证据较少（Pisani L 等，Respir Care. 2020;65(4):529-541）。

关于COPD患者运动时NHF使用的指南尚未制定。这些发现支持NHF在高度症状化个体中作为辅助手段的潜在作用，尽管需要认识到其在改变运动期间基本呼吸力学方面的局限性。

结论

在严重COPD患者运动期间，NHF治疗适度增强潮气量并明显减轻呼吸困难，对呼吸肌负荷或耐力影响较小。其临床价值可能在有关键吸气限制和显著呼吸困难的患者中最大。未来研究应集中于识别应答者特征、优化流速以及将NHF整合到全面的肺康复策略中。

参考文献

1. Bonnevie T, Gravier FE, Smondack P, et al. 慢性阻塞性肺病患者运动期间鼻高流量治疗的生理效应：交叉随机对照试验。Pulmonology. 2025年12月31日；31(1):2424649。doi: 10.1080/25310429.2024.2424649。
2. Pisani L, Vega ML, 鼻高流量在稳定期COPD中的应用：原理、机制及可能的临床应用。Respir Care. 2020;65(4):529-541。