社区社会脆弱性与种族差异在精神分裂症谱系障碍患病率中的影响：来自美国全国研究的见解

亮点

• 在美国，非西班牙裔黑人和多族裔成年人的精神分裂症谱系障碍（SSDs）和精神病症状的患病率明显高于非西班牙裔白人。
• 通过综合社会脆弱性指标（SVM）测量的社区社会脆弱性显著减弱了种族差异，强调了社会决定因素的作用。
• 即使调整了SVM，多族裔个体的SSD患病率仍显著升高，表明除社区脆弱性外还有其他因素影响风险。
• 研究结果强调了结构性种族主义通过社区层面的社会不平等对严重精神病障碍的心理健康差异的影响。

研究背景与疾病负担

精神分裂症谱系障碍（SSDs），包括精神分裂症、分裂情感性障碍和短暂性精神分裂症，是一类以幻觉和妄想等精神病症状为特征的严重精神疾病。这些疾病导致严重的功能障碍、发病率和死亡率。在美国，SSDs是一个重要的公共卫生挑战，估计终身患病率为约1%。值得注意的是，流行病学研究一致指出种族和民族差异在SSD患病率中表现突出，非西班牙裔黑人和多族裔人口比非西班牙裔白人更受影响。

这些差异的病因复杂且多因素，假设包括遗传易感性、环境压力、误诊、医疗保健获取不平等以及与种族主义和经济劣势相关的社会结构因素。社区层面的社会经济和环境不利条件，通过社会脆弱性等指标衡量，可能通过影响慢性压力暴露、社会孤立、医疗资源获取和发展轨迹，关键地塑造SSD的风险格局。

本研究通过严格量化种族差异在SSD和阳性精神病症状患病率中的作用，并评估社区社会脆弱性在解释这些差异中的程度，填补了这一重要知识空白。

研究设计

本研究利用了《精神和物质使用障碍患病率研究》的数据，该研究是一个具有全国代表性的非老年人美国成年人样本（N=4,764）。参与者接受了由临床医生管理的《DSM-5结构化临床访谈》（SCID-5）评估，以确定过去一年和终身SSDs（包括精神分裂症、分裂情感性障碍和短暂性精神分裂症）的患病率，以及识别阳性精神病症状。

主要暴露因素是按种族分类的非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人和非西班牙裔多族裔群体。研究纳入了一个反映五个关键社会决定因素领域的多维社会脆弱性指标（SVM）评分，这些领域与社区环境和结构劣势相关。

加权逻辑回归模型估计了三个层次调整阶段的种族差异的比值比（ORs）：未调整、调整年龄和性别，以及进一步调整SVM综合评分。

主要发现

研究显示SSD患病率存在显著的种族差异。非西班牙裔黑人的患病率为4.1%，显著高于非西班牙裔白人的1.2%。调整年龄和性别后，黑人参与者的SSD患病率是3.49倍（95% CI: 1.37–8.91），精神病症状的患病率是2.04倍（95% CI: 1.15–3.63）。非西班牙裔多族裔个体的SSD患病率为5.6%，调整后的OR为4.59（95% CI: 1.53–13.76）。

关键的是，在进一步调整社区SVM评分后，黑人种族与SSD之间的关联显著减弱（调整后的OR=2.49，95% CI: 0.63–9.90），并失去了统计学意义。类似地，精神病症状的差异也减少了（调整后的OR=1.69，95% CI: 0.83–3.44）。相比之下，对于非西班牙裔多族裔个体，即使调整了SVM评分，SSD的差异仍然显著（调整后的OR=3.95，95% CI: 1.30–12.00），尽管有所减弱。

这些发现表明社区社会脆弱性是种族差异在SSDs中的关键中介因素，尤其是在非裔美国人中。多族裔个体的剩余风险表明，还有其他未测量的因素，如个人层面的社会经济因素、基因-心理社会相互作用或医疗保健获取差异。

专家评论

本研究通过使用全国代表性样本中的临床验证的SCID-5诊断，并定量整合经过验证的社会脆弱性指数，代表了一个里程碑式的进展。它强化了社会决定因素和通过社区劣势表达的结构性种族主义在精神病障碍差异中的作用。

局限性包括横断面设计，无法推断因果关系，以及尽管进行了严格的临床评估，但仍可能存在分类错误偏倚。SVM评分捕捉了广泛的社会不利条件，但无法解决个体经验的细微差别或其他系统性因素，如刑事司法参与或医疗保健歧视。

未来的研究应利用纵向队列来解开因果路径，纳入详细的个体层面的社会经济和生物学数据，并探索针对社区干预措施，以解决结构性脆弱性，减少SSD的差异。

结论

这项美国全国性研究有力地证明了种族差异在精神分裂症谱系障碍和阳性精神病症状中的强烈关联，这种关联根植于结构性种族主义的社区社会脆弱性。预防和干预措施必须超越个体层面的方法，涵盖解决系统性不平等的社会政策和社区投资，以应对心理健康风险。增强对社会决定因素和结构性因素的认识，对于公平管理和支持面临严重精神病风险的少数群体至关重要。

资助与注册

本研究得到了[信息未提供]的支持。未提及临床试验注册。

参考文献

1. Anglin DM, Olfson M, van der Ven E, Oh H, Lewis-Fernández R, DeVylder J, Oluwoye O, Dixon L, Stroup TS, Guyer H, Bareis N. Neighborhood Social Vulnerability and Racial Disparities in Schizophrenia Spectrum Disorder Prevalence. Am J Psychiatry. 2025 Sep 1;182(9):850-860. doi: 10.1176/appi.ajp.20240906. PMID: 40887946; PMCID: PMC12404665.

附加支持文献：
2. Alegría M, et al. Disparities in the Prevalence and Treatment of Schizophrenia Among Racial and Ethnic Minority Groups in the United States. Psychiatric Services. 2019;70(6):512-520.
3. Veling W, et al. Social Disadvantage and Incidence of Psychotic Disorders: Discussion From a Public Health Perspective. Epidemiol Psychiatr Sci. 2016;25(3):210-217.
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