儿童大麻中毒毒理学检测延迟导致急诊科神经影像学检查增加

亮点

• 6岁以下儿童因大麻中毒到急诊科就诊时，尿液药物筛查结果经常出现延迟。
• 初始主诉——神经系统、暴露相关或两者兼有——强烈影响进行CT或MRI等神经影像学检查的可能性。
• 大麻检测结果的中位时间可能超过两小时，近五分之一的结果在患者处置决定后才返回。
• 加快毒理学检测并鼓励早期照护者披露，可以减少不必要的神经影像学检查，并优化儿科急诊护理资源的使用。

研究背景

随着大麻合法化和可及性的增加，大麻中毒已成为年轻儿童日益关注的问题。意外摄入可能导致一系列神经系统症状，包括意识状态改变、抽搐和异常运动，常常需要急诊科（ED）就诊。尽管存在临床负担，但在及时诊断和管理儿科大麻中毒方面仍面临挑战。目前，尿液大麻素药物筛查经常出现显著延迟，导致诊断不确定性。

毒理学结果的延迟会影响临床决策实践，包括使用诊断性神经影像学检查如计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）。不必要的影像学检查会使年轻患者暴露于电离辐射或镇静风险，并增加医疗成本。因此，了解毒理学筛查时间和主诉对快速诊断、减少不必要的影像学检查和简化儿科急诊护理的影响至关重要。

研究设计

这项回顾性队列研究分析了2016年至2024年期间3,653次6岁以下儿童的急诊科就诊记录，所有记录均确诊为大麻中毒并进行了尿液大麻素检测，数据来源为Epic的Cosmos数据库。患者的中位年龄为29个月，女性略多（51%），种族构成为41%白人。

大多数就诊（80%）发生在普通急诊科，20%在专门的儿科中心。根据入院时记录的主诉，患者被分为四组：

• 仅神经系统症状（n=1,540）：表现为意识状态改变、抽搐、异常运动。
• 仅暴露症状（n=1,203）：摄入或暴露投诉，无神经系统症状。
• 联合神经系统-暴露症状（n=55）：同时出现暴露和神经系统症状的迹象。
• 其他主诉（n=450）：包括创伤和筛查相关的各种表现。

研究人员描述了临床表现，量化了尿液药物筛查的时间指标，并分析了主诉与神经影像学检查使用（CT/MRI）之间的关系。

主要发现

大麻中毒的患者通常表现为高急性病例，60%的患者按急诊严重程度指数（ESI）分级为2级。最常见的表现是意识状态改变（39%），摄入或暴露史（35%），以及抽搐或异常运动（5%）。其他主诉——如创伤、筛查或涉嫌虐待——较为罕见。

大麻检测样本采集的中位时间为93分钟，结果返回的中位时间为152分钟。值得注意的是，在19%的就诊中，大麻毒理学结果仅在患者处置决定做出后才获得，限制了其在急性管理中的实用性。

总体上，35%的就诊使用了神经影像学检查，普通急诊科和儿科急诊科的使用率相似（35% vs. 36%，无统计学差异）。不同主诉组的神经影像学检查可能性差异显著：

• 仅神经系统症状组的样本采集中位时间（72分钟）和结果返回时间（132分钟）较快，56%的患者接受了神经影像学检查，作为参考组。
• 仅暴露症状组的样本采集中位时间（127分钟）和结果返回时间（188分钟）较长，但神经影像学检查率显著较低（8.8%；比值比[OR] 0.08，95%置信区间[CI] 0.06-0.10）。
• 联合神经系统-暴露症状组的检测时间最短（采集时间47分钟；结果返回时间120分钟），神经影像学检查频率介于中间（24%；OR 0.25，95% CI 0.13-0.45）。

这些模式表明，主诉强烈影响诊断时间和影像学决策。

专家评论

该研究揭示了儿科急诊护理中大麻中毒病例的一个重要操作缺口。尿液毒理学结果经常出现延迟——通常超过两小时——减少了其在急性决策中的影响，可能导致过度依赖神经影像学作为诊断代理。神经系统症状自然会引起影像学检查，因为担心存在其他严重的颅内病理；然而，毒理学确认的延迟会妨碍临床信心。

通过床旁检测或快速实验室协议加快毒理学周转时间，可以使临床医生做出更明智、及时的管理决策。此外，通过照护者教育和急诊科分诊协议促进早期照护者披露摄入事件，可以减少诊断模糊性。这反过来可以减少不必要的影像学检查相关风险、辐射暴露和医疗成本。

局限性包括依赖回顾性管理数据和各中心尿液测试敏感性和特异性的潜在变异性。研究的普遍性可能受到机构间协议差异和儿科专业人员可用性的限制。

结论

急诊科分诊的儿科大麻中毒患者通常表现出高急性神经系统症状，需要仔细评估。本研究突显了尿液药物筛查结果可用性的显著延迟，这些结果经常在关键护理决策做出后才出现。初始患者主诉强烈影响神经影像学检查的使用，神经系统表现促使更频繁的扫描。

为了优化儿科急诊护理，医疗系统应优先考虑促进早期照护者披露、加快大麻毒理学检测，并严格评估神经影像学检查的必要性。解决这些缺口可以减少低收益的影像学检查，最小化辐射暴露，缩短住院时间，并提高资源效率。未来的研究应重点验证快速大麻素检测方法，并创建将早期毒理学信息整合到儿科神经系统评估工作流程中的临床路径。

参考文献

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