甲状旁腺切除术中加行颈部胸腺切除术可提高MEN1原发性甲状旁腺功能亢进症患者的治愈率

• 在MEN1患者原发性甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺切除术中加行颈部胸腺切除术，使持续性疾病的風險降低了74%（RR 0.26，95% CI 0.10–0.72）。

• 加行胸腺切除术组的治愈率显著更高（96.9% vs 88.2%，P = .004）。

• 加行胸腺切除术组的一过性甲状旁腺功能减退症更常见（38.0% vs 24.3%，P = .017），但永久性甲状旁腺功能减退症发生率无显著差异。

• 研究结果支持将颈部胸腺切除术作为MEN1相关甲状旁腺功能亢进症手术的标准组成部分。

研究概要

• 设计：使用TriNetX全球研究网络（超过1.3亿患者）的回顾性队列研究。

• 人群：434例因原发性甲状旁腺功能亢进症接受甲状旁腺切除术的多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）患者。

• 暴露因素：甲状旁腺切除术加行颈部胸腺切除术（129例） vs 单纯甲状旁腺切除术（305例）。

• 主要结局：治愈、持续性和复发性疾病、再次手术、一过性和永久性甲状旁腺功能减退症。

• 关键结果：加行胸腺切除术组的治愈率更高（96.9% vs 88.2%）；持续性疾病的風險降低74%。

• 局限性：回顾性设计、潜在选择偏倚、数据库局限性、随访持续时间未明确。

为何本研究重要

多发性内分泌腺瘤病1型（MEN1）患者几乎必然发生原发性甲状旁腺功能亢进症，常需手术治疗。甲状旁腺切除术是标准疗法，但对加行颈部胸腺切除术的作用一直存在争议。一些单中心报告认为无益，而另一些则主张常规行胸腺切除术以降低胸腺内异位或副甲状旁腺组织导致的复发风险。本研究利用大型多中心数据库为这一辅助手术的结局提供证据。

研究是如何进行的

研究人员使用TriNetX研究平台进行了一项回顾性分析，该平台是一个涵盖超过1.3亿患者的全球协作网络。他们识别出434例诊断为MEN1并因原发性甲状旁腺功能亢进症接受甲状旁腺切除术的患者。其中，129例同时接受了颈部胸腺切除术，305例仅接受了甲状旁腺切除术。比较两组患者的治愈率（定义为末次随访时血钙正常）、持续性疾病、复发性疾病、再次手术以及术后甲状旁腺功能减退症（一过性和永久性）的发生率。

研究人员发现了什么

加行颈部胸腺切除术与显著更高的治愈率相关：胸腺切除术组为96.9%，而单纯甲状旁腺切除术组为88.2%（P = .004）。持续性疾病的相对风险为0.26（95%置信区间0.10–0.72），降低74%。一过性甲状旁腺功能减退症在胸腺切除术组更常见（38.0% vs 24.3%，P = .017），但永久性甲状旁腺功能减退症的发生率无显著差异（3.1% vs 1.6%，P = .328）。在可获得的随访期内，再次手术或复发性疾病的发生率无显著差异。

这些发现可能意味着什么

这些结果表明，在MEN1相关甲状旁腺功能亢进症的甲状旁腺切除术中常规加行颈部胸腺切除术可提高治愈率，而不会持续增加永久性甲状旁腺功能减退症的风险。一过性甲状旁腺功能减退症的增加可能反映了更广泛的解剖分离，但大多数患者似乎能够恢复。这一发现对近期认为无益的单中心报告提出了质疑，并支持将颈部胸腺切除术作为MEN1患者标准手术操作一部分的长期建议。

优势与局限性

优势：该研究使用了大型多机构数据库，与单中心分析相比增强了普适性。TriNetX平台提供了多样化的人群和标准化的数据提取。

局限性：回顾性设计引入了潜在选择偏倚；是否行胸腺切除术的决定可能受到未完全记录的患者或疾病特征影响。数据库未明确随访的持续时间或完整性，这可能影响复发性疾病或永久性甲状旁腺功能减退症的检出。此外，研究缺乏甲状旁腺切除范围（次全切除 vs 全切除）和切除腺体数量的详细信息，可能混淆结局。最后，作为数据库研究，可能存在编码错误和不完整记录。

对实践和研究的启示

作者得出结论，对于因原发性甲状旁腺功能亢进症接受甲状旁腺切除术的MEN1患者，颈部胸腺切除术应被视为标准治疗组成部分。本研究提供了支持这一做法的大规模证据，可能有助于解决早期小型报告引发的争议。未来的前瞻性研究，具有长期随访和标准化手术方案，将有助于确认这些发现并明确胸腺切除术的最佳范围。

资金、披露和注册

原始文章未注明资金、利益冲突或注册细节。该研究于2026年发表在Surgery上。

参考文献

• Bashumeel YY, Abdelmaksoud A, Omar M, et al. Impact of cervical thymectomy on multiple endocrine neoplasia type 1 patients undergoing parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism. Surgery. 2026;195:110261. PMID: 42140757.