脑瘫女性妇科预防保健严重不足：亟需构建包容性健康策略

重点提示

与无脑瘫（Cerebral Palsy，CP）女性相比，脑瘫女性接受常规妇科预防保健的比例显著更低，包括宫颈涂片检查（Pap test）、乳腺X线摄影（mammogram）及一般体检。即使在校正合并症、地理区域、保险类型和年龄后，这种医疗差异仍然存在。此类不足可能增加可预防妇科疾病的风险，并凸显了实施有针对性干预的迫切性。

研究背景

脑瘫是一组由早期脑损伤引起的、持续存在的运动和姿势障碍，可影响运动功能，并带来身体及全身健康方面的挑战。成年脑瘫女性面临特有的妇科健康风险；然而，关于其常规妇科检查、宫颈癌筛查（Pap test）和乳腺癌筛查（mammogram）等预防保健服务的使用情况，尚缺乏在人群层面的充分描述。鉴于依据循证筛查指南进行早期发现，能够显著影响妇科肿瘤及其他女性特异性疾病的发病率和死亡率，了解医疗服务缺口对于改善健康结局至关重要。

研究设计

这项回顾性观察性队列研究使用了Pearldiver数据库的数据。Pearldiver是一个覆盖2010年至2022年初的大型全国性保险索赔数据库。研究者通过国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）编码识别出成年脑瘫女性，并按年龄和性别以1:4比例与无脑瘫对照队列进行匹配。研究按20至69岁、每5岁为一组的年龄区间，评估常规妇科检查、Pap test和mammogram的接受情况。

采用卡方检验比较两组筛查发生率，并通过多变量Logistic回归分析，在校正年龄、Elixhauser合并症指数（Elixhauser Comorbidity Index，ECI）、美国地理区域及保险类型后，判断脑瘫是否可独立预测预防保健利用率降低。

主要发现

该研究共分析了138,277例脑瘫女性，并与553,102例无脑瘫女性进行匹配。在所有年龄组中，脑瘫女性接受妇科预防服务的比例均明显降低。

• 常规妇科检查：仅31.8%的脑瘫女性在每5年内至少接受1次常规检查，而无脑瘫组为79.8%。
• Pap test：在20至69岁女性中，23.4%的脑瘫女性在每5年内至少接受1次Pap test；无脑瘫女性该比例为54.1%。
• mammogram：在40岁及以上女性中，44.9%的脑瘫女性在每5年内至少接受1次mammogram，而无脑瘫组为72.3%。

多变量分析显示，脑瘫是接受这些筛查机会降低的独立预测因素；校正比值比（odds ratio，OR）分别为：妇科检查0.15、Pap test 0.26、mammogram 0.39（均p<0.001）。

这些结果表明，脑瘫女性对推荐妇科预防保健的利用存在深刻且一致的不足，而这种不足不能仅由合并症负担、地理位置或保险覆盖来解释。

专家点评

这些结果揭示了一个令人担忧的不平等现象，具有重要的临床和公共卫生意义。脑瘫女性可能面临多重障碍，包括身体可及性问题、沟通困难、医疗服务提供者对脑瘫特异性照护需求的认知不足，以及心理社会因素等，这些因素共同导致筛查依从性降低。筛查率大幅下降预示着宫颈癌和乳腺癌延迟诊断风险增加，同时也意味着在妇科健康维护方面错失机会。

现行指南建议女性按照适龄筛查流程定期接受宫颈癌和乳腺癌筛查；然而，临床实践中常常忽视神经功能障碍人群的特殊需求。此外，目前缺乏针对脑瘫女性的专门指南或便利化安排，这可能妨碍医疗服务提供者提供最佳照护。

本研究的局限性包括依赖行政数据库，可能无法捕捉全部临床细节，存在潜在误分类，以及缺乏详细社会经济学变量。尽管如此，较大的样本量和严谨的匹配设计增强了研究结果的可信度。

未来研究应聚焦质性研究和干预性研究，以识别可改变的障碍，评估患者和医务人员的教育需求，并制定更便于使用的筛查流程。将神经科、康复医学和妇科整合的多学科照护模式，可能有助于改善预防保健服务的提供。

结论

与无脑瘫女性相比，脑瘫女性在整个成年期接受的妇科预防保健明显更少。这种差距使这一脆弱人群面临更高的妇科疾病风险，而这些风险正是预防筛查旨在降低的。对这一差距的认识，应促使医疗系统、政策制定者和临床医生制定有针对性的策略，以确保脑瘫女性获得可及、平等且适宜的妇科医疗服务，从而改善其健康结局和生存期。

资金与利益披露

原始研究摘要未说明资金来源。所提供的摘要中未披露任何利益冲突。

参考文献

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• Elixhauser A, Steiner C, Harris DR, Coffey RM. Comorbidity measures for use with administrative data. Medical Care. 1998;36(1):8-27.