中央浆液性脉络膜视网膜病变中期高荧光斑块：多模态影像揭示其动态演变

要点

• ICGA 上的中期高荧光斑块（mid-phase hyperfluorescent plaques，MPHPs）在中央浆液性脉络膜视网膜病变（central serous chorioretinopathy，CSCR）中呈现出与 OCT 结构性视网膜改变相对应的不同表型阶段。
• 椭圆体带/视网膜色素上皮（ellipsoid zone/retinal pigment epithelium，EZ/RPE）不规则在所有 MPHP 分期中几乎普遍存在，可能是 CSCR 的基础易感特征。
• MPHP 的进展与 OCT 上更明显的视网膜下液（subretinal fluid，SRF）、高反射灶（hyperreflective foci，HRF）、色素上皮脱离（pigment epithelial detachment，PED）以及外核层（outer nuclear layer，ONL）变薄密切相关。
• MPHP 作为高通透性脉络膜内反映疾病活动的动态局灶，可为监测和治疗干预提供潜在靶点。

研究背景

中央浆液性脉络膜视网膜病变（CSCR）是一种常见的视网膜疾病，其特征为视网膜色素上皮（RPE）层渗漏所致的神经感觉性视网膜浆液性脱离。其发病机制与脉络膜高通透性及 RPE 功能障碍密切相关，但对具体病灶的刻画仍较为困难。吲哚菁绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA）有助于显示脉络膜血管，并识别提示脉络膜局灶性通透性改变的高荧光斑块。然而，对于这些中期高荧光斑块（MPHPs）的表型谱及其对应的光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）特征，目前认识仍不充分，从而限制了对疾病的全面评估与管理。本研究通过多模态影像学对 CSCR 中的 MPHPs 进行表征，并探讨其临床意义，以填补这一知识空白。

研究设计

这项回顾性、观察性、多中心队列研究纳入 29 例 CSCR 患者的 40 只眼，中位随访时间为 39 个月。患者以男性为主（86.2%），与已知 CSCR 流行病学特征一致。研究系统分析了基线及随访影像资料，使用 ICGA 识别并将 MPHPs 分为四种类型：无点型（without-dots）、有点型（with-dots）、中央低荧光型（hypo-center）和渗漏型（with-leak）。当斑块同时具有多种特征时，则依据优先级最高的造影特征赋予层级性的“分期”。随后对 MPHP 所在部位的 OCT 特征进行细致评估，以寻找结构性对应改变，包括视网膜下液（SRF）、椭圆体带与 RPE 不规则（EZ/RPE）、色素上皮脱离（PED）、高反射灶（HRF）、外核层（ONL）变薄、双层征、RPE 萎缩、RPE 红外异常、pachyvessels 以及脉络膜厚度。统计学关联采用广义估计方程进行分析，并对多重比较进行校正；同时还纵向分析了斑块分期转变及新发渗漏的预测因素。

主要发现

基线时共记录 112 个 MPHPs，其中 92 个斑块具有关联的 OCT 扫描。EZ/RPE 不规则几乎普遍存在，约见于 89.1% 的斑块，并在所有斑块分期中分布均匀，差异无统计学意义。这提示 EZ/RPE 不规则更可能是斑块易感性的早期、稳定标志，而非活动性进展的表现。

视网膜下液（SRF）的存在与较高分期斑块的关联最强，在“渗漏型”分期中的发生率达到 100%。较高分期斑块中 SRF 的比值比（OR）为 5.34（95% CI：2.90–9.84；q <0.001），表明造影活动与液体积聚之间存在强相关性。

其他 OCT 特征，如高反射灶（HRF）的 OR 为 1.66（q <0.001）、色素上皮脱离（PED）的 OR 为 1.99（q=0.019）、外核层变薄的 OR 为 1.93（q=0.039），且均随斑块分期升高而逐渐增多。这些结构改变反映出随着造影复杂度增加，视网膜及 RPE 的破坏也在加重。

在随访期间新发 MPHP 的部位中，10 个可评估位置里有 8 个在斑块出现之前已存在 EZ/RPE 不规则，而其他 OCT 异常通常尚未出现。这一发现提示，EZ/RPE 不规则可能是指示局灶脆弱性的前驱病变。

观察到斑块分期存在动态转变，其中最常见的变化为“有点型”转为“中央低荧光型”。“中央低荧光型”斑块相对稳定，78.3% 的病例保持不变，且向更高级阶段进展的比例最低。

专家点评

本研究较为清晰地描绘了 CSCR 中 MPHPs 的结构与造影演变过程，强调了其复杂而动态的本质。无论斑块分期如何，EZ/RPE 不规则均持续存在，提示这些改变可能构成脉络膜-RPE 易感性的主要部位，并可能在 CSCR 发病机制中具有关键意义。斑块分期与视网膜下液及其他 OCT 结构异常积聚之间的强相关性，为理解疾病活动度和进展提供了重要线索。

这些发现有助于临床医生进行预后判断并制定个体化监测策略，强调多模态影像学在明显渗漏出现之前识别早期脆弱部位的价值。研究局限性包括回顾性设计，以及仅聚焦影像学生物标志物而缺乏并行功能学相关性；未来若能以前瞻性研究结合视功能结局验证，将进一步明确其临床意义。

结论

ICGA 上的中期高荧光斑块是 CSCR 中反映疾病活动的局灶性、动态性病灶，且随着斑块复杂度增加，OCT 上可见的结构破坏也更为显著。EZ/RPE 不规则被证明是斑块存在及潜在渗漏风险的关键早期稳定标志。基于多模态影像对 MPHP 的表型分层，可为 CSCR 的评估提供更精细的信息，有助于提升对这一难治性脉络膜视网膜病变的认识、监测，并可能指导靶向干预。

资助与 ClinicalTrials.gov

本研究由 Multicentric International CSCR Research Network（MICRoN）开展。原始报道未明确提供资助信息，也未提及 ClinicalTrials.gov 注册号。

参考文献

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