24小时血压波动对原发性开角型青光眼视网膜神经纤维层进展的影响

研究亮点

• 24小时全身血压较低，尤其是24小时最低平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP），与青光眼患者视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）更快变薄相关。

• 24小时动态血压监测可提供有价值的血流动力学数据，有助于在传统眼压评估之外识别进展风险更高的青光眼患者。

• 该研究显示出可量化的相关性：24小时最低MAP每下降10 mm Hg，RNFL厚度每年额外减少约0.54 µm。

研究背景

原发性开角型青光眼（primary open-angle glaucoma，POAG）是全球不可逆性失明的主要原因之一。其发病机制为多因素，其中眼压（intraocular pressure，IOP）升高是首要可干预危险因素。然而，血管因素，包括全身血压（blood pressure，BP），也与疾病进展有关。全身血压偏低，尤其是夜间低血压或明显的血压下降，可能损害视神经头灌注，从而加速视网膜神经节细胞丢失。尽管这一关联已被认识，但将24小时血压指标与青光眼进展的客观标志物相联系的纵向前瞻性数据仍然有限，例如通过频域光学相干断层扫描（spectral-domain optical coherence tomography，SD-OCT）测得的RNFL变薄。Vascular Imaging in Glaucoma Study旨在阐明动态血压波动与POAG患者RNFL进展速度之间的关系。

研究设计

这是一项在 Bascom Palmer Eye Institute 开展的前瞻性队列研究。分析纳入42名确诊为POAG的受试者共79只眼，平均年龄为68.5岁。基线时进行24小时动态血压监测，记录全天及夜间的平均动脉压（MAP）、SBP、DBP及其最低值。眼科随访平均持续43个月，每4个月进行一次，包括IOP、中央角膜厚度以及通过SD-OCT测量的RNFL厚度评估。主要终点为平均视盘周围RNFL随时间的下降速率。

采用线性混合效应模型，并校正年龄、性别、种族、基线RNFL厚度、中央角膜厚度和IOP等混杂因素，以评估基线动态血压参数与RNFL进展速度之间的关联。

主要发现

在平均约3.5年的随访期间，每只眼平均接受13±3次OCT扫描，从而能够对RNFL变薄进行稳健的纵向评估。RNFL平均下降速率为-0.34±0.64 µm/年。主要发现如下：

• 24小时最低MAP每降低10 mm Hg，RNFL变薄速率显著加快-0.542 µm/年（P<.001）。

• 同样，最低SBP和最低DBP每降低10 mm Hg，分别与RNFL进展加快-0.360 µm/年（P=.003）和-0.458 µm/年（P=.008）相关。

• 24小时平均MAP最低四分位组（81—90 mm Hg）以及24小时最低DBP最低四分位组（35—47 mm Hg）的眼，与最高四分位组相比，RNFL丢失显著更快，差值分别为-0.68 µm/年（P=.017）和-0.63 µm/年（P=.030）。

在校正已知青光眼危险因素后，这些效应仍然存在，强调了全身血压对视神经头健康的独立影响。

专家点评

本研究结果支持这样一种病理生理学假说：受全身血压波动影响的眼灌注压在青光眼进展中具有关键作用。RNFL是青光眼神经退行性变的敏感结构标志物，其进行性变薄反映了视网膜神经节细胞的累积丢失。

全身血压较低，尤其是夜间明显下降时，可能使眼灌注压降至低于视神经头血管自我调节能力的水平，从而加重缺血性损伤和氧化应激，促使结构性损害加速发生。这些发现也提示，当前青光眼管理主要侧重IOP控制，存在一定局限性，说明有必要进行更全面的心血管评估。

不过，潜在混杂因素，例如降压药物的影响、合并的全身血管疾病，或夜间血压下降模式，并未被充分探讨，仍需进一步研究。此外，该研究结果能否推广至其他人群也需要验证。

临床医生应将24小时动态血压监测视为POAG患者风险分层的有价值辅助诊断工具，尤其适用于那些在目标IOP控制下仍持续进展的患者。

结论

综上，Vascular Imaging in Glaucoma Study提供了有力的纵向证据，表明全身血压较低——尤其是24小时最低MAP、SBP和DBP——与原发性开角型青光眼中RNFL加速丢失相关。整合24小时动态血压监测可提高对疾病进展高风险个体的识别能力，从而制定同时针对眼部和全身血管因素的个体化治疗策略。

未来研究应进一步阐明全身低血压与青光眼性视神经病变之间的机制通路，并评估减少过度血压下降的干预措施是否能够减缓疾病进展。

资金支持与临床试验注册

本研究由 Bascom Palmer Eye Institute 研究基金支持。原始文献未提供 ClinicalTrials.gov 注册信息。

参考文献

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