超越梯度：侵入性运动血流动力学证实不一致低梯度主动脉瓣狭窄是一种高危表型

引言：低梯度主动脉瓣狭窄的诊断难题

主动脉瓣狭窄 (AS) 仍然是发达国家最常见的原发性瓣膜病。虽然经典诊断依赖于小的主动脉瓣面积 (AVA)、高平均梯度 (MG) 和减少的瓣叶运动这三联征，但临床上经常遇到一类具有挑战性的患者：那些‘不一致’的低梯度 (LG) AS 患者。这些患者的 AVA ≤ 1.0 cm²，提示严重狭窄，但尽管左心室射血分数 (LVEF ≥ 50%) 保持正常，其平均梯度仍 < 40 mm Hg。

这些患者的临床管理往往充满不确定性。低梯度是由于在低流量状态下真正的严重狭窄所致，还是由于测量误差或体型较小导致的严重程度高估？目前指南承认不一致 LG AS 可能是严重的，但强调需要额外的确证测试，如钙评分或应激超声心动图。然而，静息测量往往无法捕捉疾病的真正负担。最近由 Ali 等人在《Circulation: Heart Failure》上发表的一项里程碑式研究通过使用血流动力学评估的金标准——运动时的侵入性右心导管术 (RHC)，提供了急需的明确性。