引言：低梯度主动脉瓣狭窄的诊断难题
主动脉瓣狭窄 (AS) 仍然是发达国家最常见的原发性瓣膜病。虽然经典诊断依赖于小的主动脉瓣面积 (AVA)、高平均梯度 (MG) 和减少的瓣叶运动这三联征，但临床上经常遇到一类具有挑战性的患者：那些‘不一致’的低梯度 (LG) AS 患者。这些患者的 AVA ≤ 1.0 cm²，提示严重狭窄，但尽管左心室射血分数 (LVEF ≥ 50%) 保持正常，其平均梯度仍 < 40 mm Hg。
这些患者的临床管理往往充满不确定性。低梯度是由于在低流量状态下真正的严重狭窄所致，还是由于测量误差或体型较小导致的严重程度高估？目前指南承认不一致 LG AS 可能是严重的，但强调需要额外的确证测试，如钙评分或应激超声心动图。然而，静息测量往往无法捕捉疾病的真正负担。最近由 Ali 等人在《Circulation: Heart Failure》上发表的一项里程碑式研究通过使用血流动力学评估的金标准——运动时的侵入性右心导管术 (RHC)，提供了急需的明确性。
