背景
流感在全球范围内导致大量发病率和死亡率，尤其是患有心血管疾病 (CVD) 的个体，在流感感染期间和之后面临更高的心血管事件风险。尽管卫生当局明确建议每年接种流感疫苗，但美国的整体疫苗接种率仍然不理想，尤其是在容易发生心血管并发症的人群中。来自丹麦的先前证据表明，强调流感疫苗心血管益处的电子信息增加了疫苗接种率。然而，这种定向沟通策略是否在美国多样化且庞大的人群中有效，这些人群具有更广泛的人口统计学异质性和医疗保健访问挑战，仍不清楚。
研究设计
Bhatt 等人在多区域美国医疗系统内进行了一项前瞻性、随机、开放标签试验，并对终点进行了盲法评估。该研究招募了来自三个州和华盛顿特区的 3,668,428 名成年人。参与者被随机等分为四组（1:1:1:1），分别接受两个时间点的两种电子信息干预：(1) 两条心血管定向信息，(2) 心血管定向信息后接常规护理信息，(3) 常规护理信息后接心血管定向信息，或 (4) 两条常规护理信息。常规护理信息指的是没有特别强调心血管益处的标准疫苗推广通讯。主要终点是 2025 年 1 月 1 日前的流感疫苗接种情况。六个共同主要比较评估了不同信息序列对疫苗接种率的影响。
关键发现
队列的平均年龄为 48.36 岁，女性略占多数（52.87%），10.53% 为黑人，19.15% 患有既往心血管疾病。总体流感疫苗接种率为 32.46%，反映出相对较低的基础接种率。
试验的主要分析比较了在任何时间点接受心血管定向信息的参与者与接受两轮常规护理信息的参与者的疫苗接种率，结果显示无显著差异：分别为 32.41% 和 32.60%（绝对差异 -0.19 个百分点；99.2% 置信区间，-0.34 至 -0.04）。早期接种的重要指标——接种时间在各组之间也没有显著差异。亚组分析也未显示心血管定向信息提高了接种率，包括已有心血管疾病的参与者。
这与之前的丹麦数据形成对比，表明人口统计学多样性、基础疫苗接种态度、医疗系统整合或信息传递方式等因素可能影响对心血管框架的响应。这项研究重要地证实了在常规健康系统操作中嵌入大规模个体级随机化的可行性。
专家评论
这项全面的试验突显了通过定向信息改善疫苗接种率的行为干预的关键考虑因素。尽管流感疫苗的心血管益处在生物学上合理并在流行病学上得到支持，但在一个多样化且整体接种率较低的美国人群中，通过电子信函格式传达这些信息并未产生可测量的疫苗接受度变化。
可能的解释包括在竞争性健康信息中的信息饱和、健康素养的差异、某些人群对医疗信息的不信任或心血管风险框架的情感显著性不足以激发行为改变。此外，结构性障碍如获取和便利性可能是影响疫苗接种率的主要决定因素，超越动机推动。未来的研究可能探索结合文化定制教育和系统层面访问改进的多模式方法。
一个局限性是试验仅依赖电子通信，这可能无法平等吸引所有社会人口群体。未报告的信息打开率或消息感知的定性评估可能阐明无效结果的根本机制。
结论
虽然心血管定向电子信息在概念上具有吸引力，并在之前的欧洲环境中有效，但在常规护理中，它未能在种族和地区多样化的美国队列中增加流感疫苗接种率。这些发现强调了在具有异质性障碍的人群中开展疫苗推广工作的复杂性，并突显了需要超出信息框架的多方面干预措施。此外，这项试验展示了嵌入式随机设计在现实世界健康系统中快速、可扩展地评估行为策略的潜力。正在进行的举措应考虑将个性化、文化敏感的沟通与增强的疫苗访问相结合，以优化免疫接种率，特别是对于高风险的流感相关并发症的心血管患者。
参考文献
Bhatt AS, Berry NC, Parikh RV, et al. 心血管定向信息以提高流感疫苗接种率。NEJM Evidence. 2025 年 10 月；4(10):EVIDoa2500208。doi:10.1056/EVIDoa2500208。Epub 2025 年 8 月 30 日。PMID: 40884406。
CDC. 流感 (Flu): 特定医疗条件的人群。美国疾病控制与预防中心。2024 年更新。https://www.cdc.gov/flu/highrisk/index.htm
Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, et al. 高危患者流感疫苗接种与心血管结局的关联：荟萃分析。JAMA. 2013;310(16):1711-1720。
2023 年美国成年人疫苗接种覆盖率：数据摘要。CDC，国家免疫和呼吸系统疾病中心。2024 年。