亮点
- 自动体外除颤器（AEDs）在可电击心律的家庭心脏骤停中提高了生存率。
- 一项大型美国队列研究（n=582,536）来自心脏骤停登记以增强生存（CARES）项目，分析了AED在家中的有效性。
- 尽管有生存益处，但在当前设备成本和心脏骤停发生率下，家庭AED部署的成本效益有限。
- 只有当家庭心脏骤停发生率超过每年1.3%或AED成本降至65美元以下时，AED才具有成本效益。
研究背景
心脏骤停仍然是全球主要的死亡原因之一，生存率高度依赖于快速干预。自动体外除颤器（AEDs）展示了挽救生命的潜力，特别是在室颤或无脉性室速（所谓的可电击心律）期间及时使用。虽然公共空间的AED计划已经普及，但大多数心脏骤停发生在私人住宅，这些地方通常缺乏即时除颤的机会。本研究探讨的问题是，在私人住宅中放置AED是否能改善生存结果，以及这种做法是否代表了一种合理的卫生经济学投资。
研究设计
这项观察性队列研究利用了心脏骤停登记以增强生存（CARES）项目收集的数据，涵盖了2017年1月至2024年12月期间的美国。研究人群包括582,536名在私人家庭环境中经历院外心脏骤停的患者。主要评估的干预措施是在医院到达前应用AED，并与未使用AED的情况进行了比较。
采用差异-差异方法稳健地估计AED使用对出院生存率的因果效应，有效控制了潜在混杂因素和时间趋势。随后，研究人员开发了一个决策分析模型，评估在美国私人家庭购买AED的成本效益，重点关注获得的质量调整生命年（QALYs）和相关成本。
关键发现
在纳入的队列中，61.8%为男性，中位年龄为65岁（四分位数范围52-76岁）。研究发现，AED的应用显著提高了出院生存率——但仅限于呈现可电击心律的患者。对于这些个体，AED使用与非AED使用的生存风险比为1.26（95%置信区间[CI]，1.01-1.57），表明生存可能性相对增加了26%。相比之下，非可电击心律的患者未观察到生存益处（风险比1.00；95% CI，0.68-1.46）。
差异-差异分析证实了这些发现，强化了AED应用在改善私人家庭中可电击心律生存率方面的因果作用。关于成本效益，家庭AED购买的增量成本效益比（ICER）为每增加一个质量调整生命年（QALY）4,481,659美元。鉴于美国常规的每QALY支付意愿阈值为200,000美元，家庭AED采购在典型情况下并不具有成本效益。
敏感性分析确定了AED在私人家庭中可能具有成本效益的情景：具体来说，如果家庭心脏骤停的年发生率超过1.3%，或者AED设备成本降至65美元以下（不包括旁观者培训等额外成本）。这突显了每个家庭心脏骤停事件的罕见性，这是普遍推荐家庭AED在当前成本下的主要限制。
专家评论
这项研究通过利用美国最大的心脏骤停数据集之一，量化了AED放置在私人家庭中的益处和经济影响，填补了一个重要的转化空白。观察到的可电击心律的生存优势与现有的病理生理学理解一致，即早期除颤是室性心律失常的关键。然而，非可电击心律中没有益处强调了当基础心律失常机制是非心脏性的或终末期时，AED的局限性。
极高的ICER反映了家庭心脏骤停的相对低个体发生率与相当大的设备成本之间的平衡。该研究适当地使用了差异-差异方法来减轻观察数据固有的偏倚。然而，残留的混杂因素和选择偏倚不能完全排除为影响结果的因素。
从公共卫生的角度来看，这些发现支持在心脏骤停发生率较高和人口集中的场所（如工作场所、公共场所和长期护理设施）优先部署AED。此外，降低设备成本和整合用户友好的培训创新可能会在未来有利地倾斜成本效益平衡。
结论
自动体外除颤器在涉及可电击心律的私人家庭心脏骤停中提高了生存率，但目前在现行成本和发生率下，并不具有广泛私人家庭部署的成本效益。这些结果强调了有针对性的AED放置和继续努力降低设备成本及提高社区教育的重要性。未来的研究可以探索识别最受益于AED访问的高风险家庭的策略，可能改善成本和生存收益的平衡。
资助与ClinicalTrials.gov
原研究由参与CARES注册合作的机构资助。由于这是一项基于注册的观察性研究，因此没有临床试验注册。
参考文献
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