亮点
咽喉反流病（laryngopharyngeal reflux disease, LPRD）尚缺乏系统的对比治疗研究。本研究显示，与质子泵抑制剂（proton pump inhibitors, PPIs）、藻酸盐和抗酸药相比，坚持抗反流饮食并配合减压活动可带来相当甚至更优的症状改善。饮食组的应答率最高，提示生活方式干预可能是更优的首选策略。
研究背景
咽喉反流病是指胃内容物反流至咽喉部所致的一类疾病，可通过咽部刺激、慢性咳嗽和声音改变等症状显著影响生活质量。尽管该病较为常见，但治疗策略差异较大；药物治疗通常侧重于通过PPIs进行抑酸，或使用藻酸盐和抗酸药等黏膜保护剂。然而，饮食和压力等生活方式因素在症状调控中已被证实具有重要作用，但目前仍缺乏直接比较饮食与药物疗效的研究。这一证据空白限制了临床医师在选择最佳一线治疗时的循证指导。
研究设计
本回顾性分析纳入145例连续入组患者，这些患者均经24小时下咽-食管多通道腔内阻抗-pH监测明确诊断为LPRD。患者于2018年4月至2024年2月期间在比利时和法国两家医疗中心前瞻性招募。研究比较了4种干预方案：严格遵循抗反流饮食并配合减压活动、PPIs、藻酸盐以及抗酸药（magaldrates）。主要结局指标为反流症状评分（reflux symptom score, RSS）和反流体征评估（reflux sign assessment, RSA），均在治疗前后收集，以量化症状和临床体征的变化；同时在3个月随访时比较治疗应答率。
主要结果
各治疗组在年龄（中位数53岁）、性别（女性58%）以及基线RSS和RSA方面的人口学特征均较为均衡。4种干预均可在治疗后显著改善RSS和RSA，提示症状缓解及临床体征减轻。
采用线性混合模型进行统计分析显示，在所有组中，症状（RSS）和体征（RSA）改善均存在显著的时间效应（P＜0.001）。组间比较显示，饮食组的RSS显著低于抗酸药组（均数差38.73；95% CI，4.24-73.23），提示其症状减轻更为明显。饮食组与PPI组或藻酸盐组在RSS方面也存在差异，但幅度较小。值得注意的是，各组症状评分随时间的变化差异无统计学意义，提示所有治疗在纵向随访中均有效。
在临床体征（RSA）方面，各组间未观察到显著差异，提示不同干预对黏膜改善的效果相近。
治疗应答率以饮食组最高（81.2%），而PPI组、藻酸盐组和抗酸药组分别为56.3%、57.9%和74.1%。与PPI组和藻酸盐组相比，应答者比例差异具有统计学意义，提示抗反流饮食联合减压在实现症状缓解方面具有明显优势。
专家评论
研究结果强调了多维度生活方式干预在LPRD中的价值，这与当前逐渐形成的治疗理念相一致，即除抑酸之外，还需关注潜在诱因。抗反流饮食与压力管理所显示出的更高应答率，凸显了行为方式调整的作用；与单纯药物阻断相比，其可能更有效地减少反流发作和黏膜刺激。
本研究的局限性包括回顾性设计及潜在选择偏倚；仍需前瞻性随机对照试验（RCT）加以验证，并进一步阐明其作用机制，例如对食管动力和黏膜愈合的调节。此外，患者对饮食建议的依从性至关重要，但在常规临床实践中具有一定挑战性。
现行指南主要将PPI治疗作为一线方案，但本研究提示可重新评估饮食与减压干预作为主要治疗或辅助治疗的价值，从而有望减少药物过度使用及不良反应。
结论
本研究提供了有力证据表明，在LPRD管理中，严格的抗反流饮食联合减压活动，所带来的症状缓解效果可与传统药物治疗相当，甚至更优。基于这些发现，生活方式干预应被视为治疗规划的重要组成部分。然而，仍需随机临床试验来确立其比较疗效并为临床指南提供依据。
在管理LPRD患者时，临床医师应在启动药物治疗前或与药物治疗同时，强调饮食指导和压力管理，并根据患者的个体偏好及治疗反应进行个体化调整。
资助与临床试验
该研究摘要未提供具体资助信息。若进一步开展并注册为随机临床试验的研究，对比这些治疗方式，将有助于完善证据基础。
参考文献
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