急性脑内出血中的DWI阳性病灶：脑小血管病与预后的新认识

要点

急性脑内出血（intracerebral hemorrhage，ICH）患者中，弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）阳性病灶较为常见，并且可独立关联脑小血管病（cerebral small vessel disease，cSVD）标志及较差的6个月功能结局。此类病灶的解剖分布在脑淀粉样血管病（cerebral amyloid angiopathy，CAA）与非CAA亚型之间存在差异。较大的血肿体积和较重的白质高信号（white matter hyperintensities，WMH）与DWI阳性病灶的存在相关。

研究背景

脑内出血（ICH）是卒中中一种严重的亚型，特征为脑实质内出血，常导致显著的致残率和死亡率。脑小血管病（cSVD）涵盖高血压性动脉病变和脑淀粉样血管病（CAA）等病理过程，在ICH的发生机制及复发风险中起关键作用。弥散加权成像（DWI）阳性病灶通常被认为是急性缺血性病灶，近年来已在ICH患者中被识别，提示可能同时存在微血管缺血性损伤。然而，其机制来源、临床相关性及预后意义仍需进一步明确，以支持临床管理和风险分层。

研究设计

这项前瞻性队列研究分析了纳入北伦敦和中伦敦卒中研究组（Stroke Investigation Group in North and Central London）登记库的342例连续ICH患者。所有患者均接受了急性磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI），包括DWI检查，以检测DWI阳性病灶的存在及其解剖分布。研究还依据血管影像学血管变化报告标准（STandards for ReportIng Vascular changes on nEuroimaging，STRIVE）评估了其他cSVD标志，包括白质高信号（WMH）、脑微出血（cerebral microbleeds，CMBs）及cSVD总负荷。

同时记录临床资料、血肿体积及ICH部位（叶性或深部）。脑淀粉样血管病（CAA）状态依据临床和MRI标准判定。主要结局为ICH后6个月改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分≥3所定义的功能障碍。采用校正后的多变量Logistic回归模型，评估DWI阳性病灶与基线临床及影像学特征，以及与不良功能结局之间的关联。

主要结果

在342例ICH患者中（年龄中位数67岁；女性41.5%），21.6%在急性MRI上显示DWI阳性病灶。此类病灶以叶性脑区为主（44.6%），且在不同cSVD亚型之间的空间分布存在明显差异。CAA患者严格叶性DWI阳性病灶所占比例显著更高（78.6%），高于无CAA患者（36.7%）；而严格深部DWI阳性病灶仅见于非CAA组。

与无此类病灶者相比，存在DWI阳性病灶的患者白质高信号更重（Fazekas评分≥2者占81.1%，对照组为64.2%），脑微出血负荷更高（中位数3个比1个），且ICH体积更大（中位数14 mL比7 mL）。在校正潜在混杂因素后，上述关联仍具有统计学意义。

多变量Logistic回归分析显示，DWI阳性病灶与重度白质高信号（OR 3.37）、大体积ICH（≥30 mL，OR 2.29）、脑微出血（OR 1.61）以及ICH后6个月不良功能结局（OR 2.16）均独立相关。上述结果提示，DWI阳性病灶是脑微血管病变的重要影像学标志，也是较差恢复的预测因素。

专家点评

该研究通过显示DWI阳性病灶（可能代表急性缺血性微梗死）常与急性ICH并存，推进了对脑小血管病中缺血与出血成分相互作用的认识。CAA相关与非CAA相关出血之间所观察到的不同解剖模式，与这些亚型已知的血管病理学特征一致——即淀粉样蛋白沉积主要导致叶性区域血管脆弱，而高血压性损伤更常累及深部脑结构。

DWI阳性病灶与较重的白质高信号和脑微出血负荷显著相关，支持其作为影像学生物标志物的价值，可反映指数出血之外的弥漫性小血管损伤。从临床角度看，DWI阳性病灶对不良功能结局的独立预测作用提示，这些病灶可能通过累积性微血管缺血性损伤，或反映更具侵袭性的基础血管病变，从而导致神经功能受损。

不过，本研究也存在局限性，包括能够接受MRI检查的患者可能带来的选择偏倚，以及该地区性队列对结果推广性的影响。仍需进一步研究以阐明其机制通路、潜在治疗靶点，以及干预是否能够减轻急性ICH中DWI阳性病灶的发生或后果。

结论

DWI阳性病灶在急性ICH患者中较为常见，可作为脑小血管病严重程度及亚型的无创生物标志物。其存在可独立预测6个月较差的功能结局，提示其在预后评估中具有重要临床意义，并可能有助于分层管理。将DWI病灶评估纳入ICH后的常规神经影像学流程值得考虑。未来研究应探索预防或减轻这些病灶所代表缺血性损伤的策略，以改善恢复轨迹。

资金与注册

本研究在北伦敦和中伦敦卒中研究组登记库框架内开展。原文未详细说明具体资助来源。未提供临床试验注册信息。

参考文献

Locatelli M, Ozkan H, Avola G, Nash PS, Ambler G, Fandler-Höfler S, Du Y, Zhang W, Simister RJ, Werring DJ, Jäger HR. DWI-Positive Lesions in Patients With Acute Intracerebral Hemorrhage: Associations With Cerebral Small Vessel Disease and Clinical Outcome. Neurology. 2026 Aug 14;107(6):e218449. PMID: 42600114.