2026年中国共识如何重塑局部进展期直肠癌中免疫检查点抑制剂的应用

引言与背景

在过去五年中，具有明确生物学特征的一类结直肠癌——错配修复缺陷（dMMR）或高微卫星不稳定性（MSI-H）肿瘤——其治疗模式发生了显著变化。免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitors，ICIs）通过解除对抗肿瘤T细胞的抑制信号，已在转移性MSI-H结直肠癌中产生深度缓解；更引人注目的是，在部分术前接受治疗的局部进展期直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC）患者中也观察到了类似结果。最受关注的数据来自dMMR LARC的早期新辅助PD-1阻断治疗，其临床完全缓解（clinical complete response，cCR）率较高，使部分患者有望接受非手术管理。

针对这一快速进展及不断积累的临床试验证据，中国医师协会结直肠外科医师分会（Chinese Society of Colorectal Surgery，CSCS）于《Gut》发表了正式专家共识（Yang et al., 2026）。该文件为LARC中ICIs的诊断、新辅助及围手术期应用、保器官策略、安全性管理和随访制定了统一标准，旨在帮助外科医师、内科肿瘤科医师、放射肿瘤科医师、病理科医师、影像科医师、护理人员及卫生政策制定者将ICIs规范、合理地纳入日常实践。本文对该共识的核心建议及其临床意义进行总结，概述推动这些变化的关键证据，并提示主要争议与研究需求。