Người trẻ tuổi bị xuất huyết não có kết quả tốt hơn nhưng yếu tố nguy cơ khác biệt: phân tích phụ từ INTERACT3

• Khoảng 19% bệnh nhân xuất huyết não (ICH) trong thử nghiệm INTERACT3 có độ tuổi ≤50.

• Bệnh nhân trẻ có thể tích tụ máu lớn hơn nhưng tỷ lệ tử vong sau 6 tháng thấp hơn đáng kể (9,1% so với 16,6%; OR hiệu chỉnh 0,42) và giảm tàn tật.

• Một tương tác đáng kể giữa tuổi và điều trị cho thấy bệnh nhân trẻ hưởng lợi nhiều hơn từ can thiệp gói chăm sóc kết hợp.

• Bệnh nhân trẻ báo cáo chất lượng cuộc sống tốt hơn về khả năng vận động, tự chăm sóc và các hoạt động hàng ngày.

• Hồ sơ nguy cơ khác biệt: tỷ lệ hút thuốc, uống rượu cao hơn, nam giới chiếm ưu thế và BMI cao hơn ở nhóm trẻ.

Tổng quan nghiên cứu

Câu hỏi nghiên cứu

Xuất huyết não (ICH) chiếm khoảng 10–20% tổng số các ca đột quỵ và gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao không tương xứng. Mặc dù ICH phổ biến hơn ở người lớn tuổi, một tỷ lệ đáng kể xảy ra ở người trẻ tuổi, thường với căn nguyên và yếu tố nguy cơ khác biệt. Thử nghiệm INTERACT3, một nghiên cứu cụm ngẫu nhiên hình nêm bậc thang lớn được thực hiện tại 122 bệnh viện ở 10 quốc gia, trước đây đã chứng minh rằng can thiệp gói chăm sóc kết hợp cải thiện kết quả cho bệnh nhân ICH cấp. Phân tích thứ cấp này nhằm so sánh đặc điểm ban đầu, quản lý trong bệnh viện và kết quả sau 6 tháng giữa người trẻ (≤50 tuổi) và người lớn tuổi tham gia thử nghiệm.

Tại sao tuổi tác quan trọng trong xuất huyết não

ICH ở người trẻ thường được quy cho dị dạng mạch máu, sử dụng ma túy bất hợp pháp hoặc rối loạn đông máu, nhưng các yếu tố nguy cơ liên quan đến tăng huyết áp và lối sống ngày càng được công nhận. Hiểu liệu bệnh nhân trẻ có đáp ứng khác với các can thiệp cấp tính hay không là rất quan trọng để điều chỉnh phác đồ điều trị. Bộ dữ liệu INTERACT3 đã mang lại cơ hội độc đáo để khám phá sự khác biệt liên quan đến tuổi trong một khuôn khổ đa quốc gia có kiểm soát.

Phân tích được tiến hành như thế nào

Thử nghiệm INTERACT3 đã tuyển bệnh nhân ICH cấp từ năm 2017 đến 2021. Đối với phân tích thứ cấp được xác định trước này, các nhà nghiên cứu chia bệnh nhân thành hai nhóm tuổi: người trẻ (≤50 tuổi) và người lớn tuổi (>50 tuổi). Các đặc điểm nhân khẩu học ban đầu, đặc điểm hình ảnh, điều trị trong bệnh viện và kết quả lâm sàng sau 6 tháng được so sánh. Kết quả chính của phân tích phụ là tình trạng chức năng được đo bằng Thang điểm Rankin sửa đổi (mRS), tỷ lệ tử vong và chất lượng cuộc sống được đánh giá bằng EQ-5D-3L. Các phân tích thống kê sử dụng mô hình hỗn hợp tuyến tính tổng quát có tính đến phân cụm theo bệnh viện, với hiệu chỉnh cho các đồng biến được xác định trước bao gồm giới tính, thể tích tụ máu ban đầu và thời gian từ khi khởi phát đến điều trị.

Kết quả chính

Tử vong và tàn tật

Trong số 7031 người tham gia, 1351 (19,2%) có độ tuổi 50 hoặc trẻ hơn. Bệnh nhân trẻ có nhiều khả năng là nam (70,8% so với 62,4%), có chỉ số khối cơ thể cao hơn (25,3 so với 23,8 kg/m²) và báo cáo hút thuốc hiện tại (36,1% so với 21,4%) và uống rượu (33,2% so với 13,3%). Mặc dù có thể tích tụ máu trung vị lớn hơn một chút (18,0 so với 15,0 mL), bệnh nhân trẻ có kết quả tốt hơn đáng kể. Tỷ lệ tử vong sau 6 tháng là 9,1% ở nhóm trẻ so với 16,6% ở người lớn tuổi (tỷ suất chênh hiệu chỉnh [OR] 0,42; khoảng tin cậy 95% [CI] 0,33–0,54). Tỷ lệ tử vong hoặc tàn tật (mRS 3–6) là 46,5% so với 57,8% (OR hiệu chỉnh 0,56; KTC 95% 0,48–0,65). Bệnh nhân trẻ cũng có nhiều khả năng đạt được phục hồi không triệu chứng hơn (mRS 0: 14,0% so với 8,3%; OR hiệu chỉnh 0,51; KTC 95% 0,45–0,58).

Median haematoma volumes in millilitre with interquartile range at baseline, 24 h and day 7 for each age group.

Chất lượng cuộc sống

Trên các lĩnh vực EQ-5D-3L, bệnh nhân trẻ báo cáo ít vấn đề hơn về vận động (73,4% báo cáo vấn đề so với 62,8%; OR hiệu chỉnh 0,53; KTC 95% 0,45–0,62), tự chăm sóc (61,4% so với 54,1% không có vấn đề; OR hiệu chỉnh 0,61; KTC 95% 0,52–0,70) và các hoạt động hàng ngày (48,2% so với 38,9%; OR hiệu chỉnh 0,59; KTC 95% 0,51–0,68). Không có sự khác biệt đáng kể nào được thấy đối với đau/khó chịu (P=0,82) hoặc lo lắng/trầm cảm (P=0,56). Điểm số hữu ích sức khỏe tổng thể trung bình ủng hộ bệnh nhân trẻ (0,7 so với 0,6; chênh lệch trung bình hiệu chỉnh 0,11; KTC 95% 0,09–0,14).

Tương tác giữa tuổi và điều trị

Một tương tác có ý nghĩa thống kê giữa nhóm tuổi và hiệu quả điều trị đã được quan sát thấy đối với kết hợp chính là tử vong hoặc tàn tật (mRS 3–6; P cho tương tác=0,0251) và đối với riêng tàn tật (mRS 3–5; P=0,0085). Các phân tích phân tầng cho thấy can thiệp gói chăm sóc kết hợp có tác dụng rõ rệt hơn ở bệnh nhân trẻ, trong khi tác dụng này giảm đi ở người lớn tuổi. Phát hiện này nhất quán trên các mô hình hiệu chỉnh và chỉ ra rằng tuổi trẻ có thể là một yếu tố điều chỉnh hiệu quả điều trị. Không thấy tương tác đáng kể nào đối với riêng tử vong, các biến cố tái phát hoặc các kết quả phụ khác.

Hạn chế quan trọng

Là một phân tích thứ cấp của thử nghiệm ngẫu nhiên cụm, nghiên cứu này có những hạn chế cố hữu. So sánh tuổi tác là quan sát, và các yếu tố gây nhiễu không được đo lường có thể ảnh hưởng đến kết quả. Quy trình INTERACT3 không được thiết kế để kiểm tra các giả thuyết cụ thể theo tuổi, và các phân tích phân nhóm là thăm dò. Định nghĩa trẻ là ≤50 tuổi là tùy ý, và kết quả có thể thay đổi với các ngưỡng cắt khác nhau. Hơn nữa, thử nghiệm đã loại trừ bệnh nhân mắc một số bệnh đi kèm (ví dụ, sa sút trí tuệ tiến triển, bệnh giai đoạn cuối), điều này có thể hạn chế tính khái quát. Cuối cùng, thiết kế hình nêm bậc thang và việc thực hiện gói can thiệp không đồng nhất giữa các cơ sở có thể gây ra sai lệch thời gian.

Ý nghĩa lâm sàng và cho bệnh nhân

Những phát hiện này củng cố rằng bệnh nhân ICH trẻ có hồ sơ nguy cơ khác biệt—đánh dấu bởi hút thuốc, uống rượu và giới tính nam—và rằng thay đổi lối sống tích cực có thể đặc biệt quan trọng để dự phòng tiên phát. Trong giai đoạn cấp, bệnh nhân trẻ dường như nhận được lợi ích lớn hơn từ gói chăm sóc kết hợp sớm, bao gồm hạ huyết áp kịp thời và quản lý tích hợp. Kết quả nhấn mạnh sự cần thiết của các phương pháp tiếp cận phân tầng theo tuổi trong các thử nghiệm ICH trong tương lai và có thể cung cấp thông tin cho các phác đồ điều trị phù hợp. Đối với bệnh nhân và gia đình, dữ liệu cung cấp bằng chứng rằng tuổi trẻ liên quan đến tỷ lệ sống sót và phục hồi chức năng tốt hơn sau ICH, nhưng gánh nặng tàn tật vẫn còn đáng kể.

Tài liệu tham khảo

1. Khan M, Ouyang M, Wasay M, et al. Clinical characteristics and outcomes of intracerebral haemorrhage in young vs older adults: insights from the INTERACT3 trial. Eur Stroke J. 2026;11(6):aakag040. doi:10.1093/esj/aakag040. PMID: 42378499.