Khác biệt giới trong sàng lọc tắc mạch lớn và kết quả thrombectomy: Góc nhìn từ nghiên cứu đoàn hệ dựa trên quần thể tại Ontario

Điểm nổi bật

• Bệnh nhân nữ bị thiếu máu não cấp ít khi được chụp hình ảnh mạch máu nội sọ hơn so với bệnh nhân nam.
• Trong nhóm bệnh nhân đã được chụp hình ảnh, nữ giới có tỷ lệ tắc mạch lớn (Large Vessel Occlusion, LVO) cao hơn nam giới.
• Tỷ lệ sử dụng can thiệp lấy huyết khối cơ học (Thrombectomy) giữa hai giới tương đương sau khi LVO được xác định, mặc dù nhìn chung tỷ lệ sử dụng thrombectomy ở nữ có vẻ cao hơn do khác biệt về tỷ lệ hiện mắc.
• Bệnh nhân nữ bị LVO được điều trị bằng thrombectomy có tỷ lệ tử vong dài hạn thấp hơn và kết cục gộp tốt hơn so với nam giới.

Bối cảnh nghiên cứu

Đột quỵ thiếu máu cục bộ cấp do tắc mạch lớn (Large Vessel Occlusion, LVO) là một phân nhóm đặc biệt nghiêm trọng, gây hậu quả lâm sàng nặng nề và tỷ lệ bệnh tật, tử vong cao. Phát hiện kịp thời và lấy huyết khối nội mạch đã cải thiện đáng kể kết cục ở những bệnh nhân đủ điều kiện. Tuy nhiên, sự khác biệt giữa hai giới trong quy trình chăm sóc đột quỵ và kết cục vẫn chưa được hiểu rõ. Các nghiên cứu trước đây cho thấy có thể tồn tại khác biệt về nhận diện đột quỵ, khả năng tiếp cận điều trị và kết cục giữa nữ và nam. Hiểu rõ các khác biệt này là rất quan trọng để tối ưu hóa việc cung cấp chăm sóc đột quỵ công bằng. Nghiên cứu này nhằm làm rõ sự khác biệt theo giới trong sàng lọc LVO, sử dụng thrombectomy và kết cục dài hạn trên quần thể bệnh nhân thiếu máu não cấp tại Ontario.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu dựa trên quần thể, sử dụng Ontario Stroke Registry liên kết với các cơ sở dữ liệu hành chính y tế. Bệnh nhân trưởng thành nhập viện vì thiếu máu não trong vòng 24 giờ kể từ thời điểm cuối cùng được ghi nhận là bình thường được đưa vào nghiên cứu trong hai năm tài chính (2019/2020 và 2022/2023). Nghiên cứu đánh giá sự khác biệt theo giới trong việc được chụp hình ảnh mạch máu nội sọ, tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch và can thiệp thrombectomy. Ở những bệnh nhân được xác định có LVO trên hình ảnh học, các kết cục dài hạn bao gồm tử vong, tái nhập viện và nhập viện vào viện dưỡng lão được theo dõi đến năm 2025 bằng mô hình nguy cơ tỷ lệ Cox, phân tầng theo điều trị thrombectomy.

Kết quả chính

Trong 16.935 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn (47% là nữ, tuổi trung vị 76), nữ giới ít có khả năng được chụp hình ảnh mạch máu nội sọ hơn nam giới một cách có ý nghĩa thống kê (83,6% so với 87,8%, P<0,01). Đáng chú ý, trong nhóm đã được chụp hình ảnh, nữ giới có tỷ lệ LVO cao hơn nam giới (19,3% so với 15,9%, P<0,01), gợi ý khả năng sàng lọc chưa đầy đủ ở nữ giới mặc dù gánh nặng bệnh cao hơn.

Trong toàn bộ quần thể, tỷ lệ sử dụng thrombectomy ở nữ giới cao hơn nhẹ (nguy cơ tương đối hiệu chỉnh 1,08; KTC 95%: 1,01-1,16). Tuy nhiên, khi chỉ phân tích ở những bệnh nhân được xác nhận có LVO, tỷ lệ sử dụng thrombectomy giữa hai giới tương đương về mặt thống kê (nguy cơ tương đối hiệu chỉnh 0,98; KTC 95%: 0,93-1,03). Phát hiện này cho thấy khả năng tiếp cận thrombectomy là công bằng sau khi chẩn đoán LVO được xác lập.

Về kết cục lâm sàng, nữ giới bị LVO và được điều trị bằng thrombectomy có nguy cơ hiệu chỉnh của một tiêu chí gộp bao gồm tử vong, tái nhập viện và nhập viện vào viện dưỡng lão thấp hơn có ý nghĩa so với nam giới (tỷ số nguy cơ hiệu chỉnh 0,88; KTC 95%: 0,77-0,99). Điều này gợi ý có thể tồn tại khác biệt theo giới trong đáp ứng hoặc hồi phục sau thrombectomy.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này cung cấp những bằng chứng có giá trị ở cấp độ quần thể về bất bình đẳng liên quan đến giới trong chuỗi chăm sóc đột quỵ cấp. Tỷ lệ chụp hình ảnh nội sọ thấp hơn ở nữ giới làm dấy lên lo ngại về khả năng bị nhận diện chưa đầy đủ hoặc thiên kiến ngầm, điều này có thể làm chậm các can thiệp phù hợp. Do tỷ lệ LVO cao hơn ở những phụ nữ đã được chụp hình ảnh, việc cải thiện quy trình sàng lọc hoặc mức độ nghi ngờ lâm sàng ở nữ giới là cần thiết.

Tỷ lệ thrombectomy tương tự sau khi LVO được xác định khẳng định tính công bằng trong điều trị thủ thuật. Tuy nhiên, kết cục dài hạn tốt hơn ở nữ giới sau thrombectomy là phát hiện đáng chú ý và có thể phản ánh khác biệt sinh học, khác biệt về bệnh đồng mắc, hoặc các yếu tố xã hội ảnh hưởng đến phục hồi chức năng và chăm sóc sau xuất viện.

Các hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu và việc dựa vào dữ liệu hành chính, vốn có thể thiếu chi tiết về mức độ nặng của đột quỵ, đặc điểm thủ thuật hoặc kết cục chức năng. Hơn nữa, nghiên cứu chỉ giới hạn tại Ontario, do đó khả năng khái quát hóa sang các hệ thống y tế khác có thể bị hạn chế.

Các hướng dẫn đột quỵ hiện nay chưa yêu cầu điều chỉnh theo giới trong sàng lọc LVO hoặc tiêu chuẩn lựa chọn thrombectomy, nhưng nghiên cứu này gợi ý rằng đánh giá có xem xét giới có thể cải thiện tỷ lệ phát hiện. Cần thêm các nghiên cứu tiến cứu để làm rõ cơ chế nền tảng của khác biệt theo giới và định hướng quản lý đột quỵ cá thể hóa.

Kết luận

Nghiên cứu đoàn hệ dựa trên quần thể này cho thấy những khác biệt đáng chú ý theo giới trong đánh giá và kết cục đột quỵ tại Ontario. Bệnh nhân nữ bị thiếu máu não cấp ít được chụp hình ảnh mạch máu nội sọ hơn, mặc dù tỷ lệ LVO ở nhóm đã được sàng lọc cao hơn. Mặc dù tỷ lệ sử dụng thrombectomy giữa các bệnh nhân có LVO là công bằng, nữ giới lại có lợi thế về sống còn dài hạn và kết cục gộp sau can thiệp tốt hơn. Các phát hiện này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tích hợp hình ảnh học mạch máu thần kinh và tình trạng LVO vào các nghiên cứu và quy trình lâm sàng tương lai nhằm nhận diện và khắc phục bất bình đẳng theo giới trong chăm sóc và kết cục đột quỵ. Tăng cường nhận biết và sàng lọc LVO ở nữ giới có thể giúp điều trị kịp thời hơn và cải thiện tiên lượng đột quỵ.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu được hỗ trợ bởi nguồn kinh phí nghiên cứu của cơ sở và chính phủ liên quan đến Ontario Stroke Registry. Do sử dụng dữ liệu hành chính hồi cứu, nghiên cứu không thuộc diện đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Siddharthan YPS, Kapral MK, Fang J, et al. Sex Differences in Screening for Large Vessel Occlusion and Thrombectomy: A Population-Based Cohort Study. Stroke. 2026 Jul 10. PMID: 42427338.
2. Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, et al. Endovascular thrombectomy after large-vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387(10029):1723-1731.
3. Baber U, Kini AS, Sharma SK, et al. Sex differences in stroke incidence, risk factors, and outcomes: A review. Stroke. 2020;51(8):2402-2409.