Nổi bật
• Trong một nhóm nghiên cứu tiền cứu kéo dài 5 năm với 75 trẻ em được cắt thủy tinh thể cho cataract chấn thương đơn bên, thị lực tốt nhất được hiệu chỉnh (BCVA) trung vị sau 5 năm có lợi hơn cho các mắt pseudophakia (20/63) so với các mắt aphakia (20/258) trong số những trường hợp có dữ liệu.
• Tỷ lệ glaucoma sau 5 năm thấp (9% trong cả nhóm pseudophakia và aphakia trong số những trường hợp được theo dõi), nhưng gần một nửa số mắt pseudophakia cần phẫu thuật để điều trị sự mờ trục thị giác (VAO) sau 5 năm; rủi ro VAO giảm đáng kể khi thực hiện vitrectomy trước.
Nền tảng
Cataract chấn thương ở trẻ em là nguyên nhân phổ biến gây mất thị lực một bên do mắc phải. Quản lý thường yêu cầu cắt thủy tinh thể và quyết định về việc cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn (IOL) ban đầu hoặc để mắt aphakia, thời điểm phẫu thuật, và các biện pháp hỗ trợ như vitrectomy trước. Kết quả bị ảnh hưởng bởi độ tuổi bị chấn thương và phẫu thuật, mức độ nghiêm trọng và cơ chế của chấn thương mắt, tính toàn vẹn của màng bao và zonula, và tuân thủ điều trị loạn thị.
Dữ liệu dài hạn sau khi quản lý phẫu thuật cataract chấn thương ở trẻ em ít hơn so với các loạt cataract bẩm sinh, làm phức tạp việc tư vấn và lập kế hoạch phẫu thuật. Nhóm nghiên cứu Bệnh Mắt Trẻ Em (PEDIG) đã báo cáo kết quả thị lực và biến cố sau 5 năm sau khi cắt thủy tinh thể cho cataract chấn thương ở trẻ em, cung cấp bằng chứng quan trọng để hướng dẫn thực hành và kỳ vọng của cha mẹ.
Thiết kế nghiên cứu
Đây là một nghiên cứu nhóm tiền cứu được thực hiện tại 32 địa điểm trên khắp Hoa Kỳ và Canada, bao gồm 75 trẻ em từ sơ sinh đến dưới 13 tuổi đã được cắt thủy tinh thể cho cataract chấn thương đơn bên từ tháng 8 năm 2012 đến tháng 2 năm 2020. Đánh giá hồ sơ y tế hàng năm được thực hiện trong 5 năm sau phẫu thuật, và phân tích dữ liệu diễn ra từ 2022 đến 2025.
Các đặc điểm chính:
- Đối tượng: 75 trẻ em, độ tuổi trung vị khi cắt thủy tinh thể là 7.4 năm (khoảng 0.1–13 năm), 37% nữ.
- Can thiệp: cắt thủy tinh thể; 60 trẻ em (80%) được cấy ghép IOL ban đầu (pseudophakia), 15 (20%) được để aphakia.
- Kết quả chính: thị lực tốt nhất được hiệu chỉnh (BCVA) sau 5 năm, tỷ lệ mắc strabismus và glaucoma (bao gồm cả chẩn đoán trước khi cắt thủy tinh thể), sự xảy ra của phẫu thuật để điều trị sự mờ trục thị giác (VAO), và tỷ lệ tích lũy của các biến cố mắt qua 5 năm.
- Tính đầy đủ theo dõi: BCVA sau 5 năm có sẵn cho 37 người tham gia (49%).
Các phát hiện chính
Báo cáo này cung cấp các kết quả lâm sàng cụ thể với ước lượng hiệu ứng và khoảng tin cậy nếu có. Các phát hiện lâm sàng quan trọng nhất được tóm tắt dưới đây.
Thị lực sau 5 năm
Trong số 37 người tham gia có BCVA sau 5 năm:
- Mắt pseudophakia (n = 29): BCVA trung vị 20/63 (khoảng tứ phân vị 20/35–20/159). Độ tuổi trung bình khi phẫu thuật là 7.2 năm (Độ lệch chuẩn 3.0).
- Mắt aphakia (n = 8): BCVA trung vị 20/258 (IQR 20/56–<20/800). Độ tuổi trung bình khi phẫu thuật là 5.5 năm (Độ lệch chuẩn 4.3).
- Thị lực chuẩn theo độ tuổi đạt được ở 21% mắt pseudophakia (6/29; Khoảng tin cậy 95%, 10%–38%) và 13% mắt aphakia (1/8; Khoảng tin cậy 95%, 2%–47%).
Giải thích: trong số những người được đánh giá sau 5 năm, các mắt được cấy ghép IOL có thị lực trung vị tốt hơn đáng kể so với các mắt được để aphakia. Tuy nhiên, có thể có thiên lệch lựa chọn: trẻ em lớn tuổi hơn thường được cấy ghép nhiều hơn, và các đặc điểm khác của chấn thương ảnh hưởng đến quyết định phẫu thuật. Thiếu dữ liệu BCVA sau 5 năm cho một nửa nhóm cũng hạn chế suy luận.
Sự mờ trục thị giác (VAO) và tái phẫu thuật
- Tỷ lệ tích lũy sau 5 năm của phẫu thuật VAO là 47% ở mắt pseudophakia (Khoảng tin cậy 95%, 31%–60%) và 13% ở mắt aphakia (Khoảng tin cậy 95%, 0%–28%).
- Vitrectomy trước trong quá trình can thiệp ban đầu có liên quan mạnh mẽ với việc giảm VAO cần phẫu thuật. Trong các mắt không thực hiện vitrectomy trước, tỷ lệ tích lũy sau 5 năm của phẫu thuật VAO là 84% (Khoảng tin cậy 95%, 55%–94%) so với 15% (Khoảng tin cậy 95%, 2%–26%) ở các mắt đã thực hiện; tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh theo tuổi 11.4 (Khoảng tin cậy 95%, 4.6–33.1; P < .001).
Nghĩa lâm sàng: VAO là biến chứng phổ biến và quan trọng về mặt lâm sàng sau khi cấy ghép IOL trong dân số này. Vitrectomy trước dường như giảm đáng kể nhu cầu phẫu thuật VAO sau này và nên được xem xét khi lập kế hoạch cấy ghép IOL ban đầu, đặc biệt là đối với trẻ nhỏ và khi tính toàn vẹn của màng bao sau bị tổn thương.
Glaucoma và strabismus
- Tỷ lệ mắc glaucoma sau 5 năm là 9% ở mắt pseudophakia (Khoảng tin cậy 95%, 1%–16%) và 9% ở mắt aphakia (Khoảng tin cậy 95%, 0%–24%) trong số những người có theo dõi.
- Strabismus được báo cáo nhưng tỷ lệ mắc không được nhấn mạnh trong các số liệu tóm tắt được cung cấp ở đây; loạn thị và lệch mắt vẫn là các bệnh đồng mắc phổ biến sau chấn thương mắt và phẫu thuật cataract ở trẻ em.
Giải thích: tỷ lệ mắc glaucoma sau 5 năm thấp hơn so với một số loạt cataract bẩm sinh nhưng không đáng kể; glaucoma có thể xuất hiện nhiều năm sau phẫu thuật cataract ở trẻ sơ sinh, vì vậy việc theo dõi kéo dài là cần thiết.
Các biến cố khác
Các đối tượng trong nhóm đã trải qua nhiều biến cố dự kiến sau khi cắt thủy tinh thể liên quan đến chấn thương và phẫu thuật; tín hiệu quan trọng nhất là tỷ lệ VAO trong các mắt pseudophakia không có vitrectomy trước. Tỷ lệ chi tiết của các biến cố khác (ví dụ, bong võng mạc, endophthalmitis) không nổi bật trong tóm tắt và có thể thấp, nhưng các bác sĩ lâm sàng nên duy trì cảnh giác sau chấn thương và phẫu thuật nội nhãn.
Bình luận chuyên gia và bối cảnh
Nhóm nghiên cứu tiền cứu đa trung tâm này giải quyết một khoảng trống về bằng chứng về kết quả dài hạn sau khi cắt thủy tinh thể cho cataract chấn thương ở trẻ em. Điểm mạnh bao gồm tuyển dụng đa trung tâm, thu thập dữ liệu tiền cứu và các điểm cuối có ý nghĩa lâm sàng (BCVA, glaucoma, phẫu thuật VAO). Các điểm cần lưu ý quan trọng đã được các nhà nghiên cứu công nhận và nên hướng dẫn việc giải thích.
- Tính đầy đủ theo dõi: chỉ 49% người tham gia có BCVA sau 5 năm được ghi nhận. Thiếu theo dõi có thể gây thiên lệch ước lượng kết quả nếu trẻ em có thị lực kém hoặc tốt hơn bị mất. Các bác sĩ lâm sàng nên giải thích cẩn thận các phân phối thị lực.
- Thiên lệch lựa chọn trong cách tiếp cận phẫu thuật: các bệnh nhân nhận IOL ban đầu trung bình lớn tuổi hơn so với những người được để aphakia, và quyết định phẫu thuật bị ảnh hưởng bởi các đặc điểm của chấn thương (hỗ trợ màng bao, bề mặt mắt, sự hiện diện của uveitis), gây nhiễu so sánh giữa pseudophakia và aphakia.
- Tính đại diện: nhóm đại diện cho các phòng khám mắt nhi khoa chăm sóc thứ cấp ở Bắc Mỹ và có thể không phản ánh kết quả trong các hệ thống y tế khác hoặc các môi trường nguồn lực khác nhau, nơi tiếp cận điều trị loạn thị, theo dõi, và kỹ thuật phẫu thuật khác biệt.
Tính hợp lý sinh học: tỷ lệ VAO cao hơn trong các mắt pseudophakia phù hợp với sự tăng sinh của tế bào biểu mô thủy tinh thể và xơ hóa màng bao sau bị coi là có hậu quả thị giác nghiêm trọng hơn khi có IOL. Vitrectomy trước giảm sự hình thành mảng màng bao sau và cải thiện tương tác vitreous–màng bao trước, giải thích cho kích thước hiệu ứng lớn được quan sát.
Nghĩa lâm sàng
Đối với các bác sĩ lâm sàng tư vấn cho gia đình sau cataract chấn thương ở trẻ em, các điểm quan trọng là:
- Chờ đợi sự cải thiện thị lực dài hạn vừa phải trung bình; đạt được thị lực chuẩn theo độ tuổi là có thể nhưng không phổ biến trong loạt này (≈15–20% trong số các mắt có dữ liệu sau 5 năm), và kết quả phụ thuộc vào độ tuổi, mức độ nghiêm trọng của chấn thương, và tuân thủ điều trị loạn thị.
- Cấy ghép IOL ban đầu có liên quan đến BCVA trung vị tốt hơn trong số những người được theo dõi, nhưng điều này có thể phản ánh việc lựa chọn các mắt lớn tuổi hơn, thuận lợi hơn cho việc cấy ghép. Việc cấy ghép IOL hay để aphakia vẫn là quyết định cá nhân.
- Vitrectomy trước khi cấy ghép IOL giảm đáng kể nguy cơ phẫu thuật VAO sau đó và nên được cân nhắc kỹ lưỡng khi cấy ghép IOL cho trẻ, đặc biệt là ở trẻ nhỏ hoặc khi màng bao sau bị tổn thương.
- Tỷ lệ glaucoma sau 5 năm tương đối thấp trong nhóm này nhưng không đáng kể—việc theo dõi suốt đời là phù hợp vì glaucoma có thể xuất hiện nhiều năm sau phẫu thuật cataract ở trẻ em.
- Theo dõi sau phẫu thuật vững chắc và điều trị loạn thị mạnh mẽ là các yếu tố quyết định quan trọng của kết quả thị lực cuối cùng và phải được nhấn mạnh với gia đình.
Hạn chế và khoảng trống nghiên cứu
Các hạn chế quan trọng bao gồm thiếu dữ liệu thị lực sau 5 năm, tiềm năng thiên lệch lựa chọn cho so sánh IOL vs aphakia, và khả năng thấp để ước lượng chính xác các biến cố hiếm gặp. Nghiên cứu trong tương lai nên cố gắng giữ tỷ lệ duy trì cao hơn, mẫu lớn hơn để đánh giá các yếu tố dự đoán kết quả xấu, và lý tưởng là thiết kế ngẫu nhiên cho các kỹ thuật phẫu thuật cụ thể (ví dụ, vitrectomy trước vs không khi có thể) để xác định nguyên nhân.
Theo dõi lâu dài hơn 5 năm cũng cần thiết để nắm bắt glaucoma khởi phát muộn và các di chứng khác của chấn thương mắt và phẫu thuật thủy tinh thể ở trẻ em.
Kết luận
Nhóm nghiên cứu tiền cứu PEDIG này cung cấp các kết quả thực tế 5 năm quý giá sau khi cắt thủy tinh thể cho cataract chấn thương ở trẻ em. Trong số những người có dữ liệu sau 5 năm, các mắt pseudophakia có BCVA trung vị tốt hơn so với các mắt aphakia, nhưng độ tuổi và thiên lệch lựa chọn giới hạn suy luận nhân quả. Tỷ lệ glaucoma sau 5 năm thấp, nhưng gần một nửa số mắt pseudophakia cần phẫu thuật để điều trị VAO, đặc biệt là khi không thực hiện vitrectomy trước. Những kết quả này hỗ trợ việc lập kế hoạch phẫu thuật cẩn thận (bao gồm việc xem xét vitrectomy trước) và theo dõi kéo dài cho VAO và glaucoma, cùng với quản lý loạn thị nghiêm ngặt và tư vấn về dự đoán thị lực thận trọng trong nhiều trường hợp.
Quỹ tài trợ và đăng ký
Xem bài báo gốc trên JAMA Ophthalmology để biết chi tiết về tài trợ nghiên cứu và đăng ký thử nghiệm.
Tài liệu tham khảo
1. Stahl ED, Sutherland DR, Repka MX, et al; Pediatric Eye Disease Investigator Group (PEDIG). Visual Outcomes and Complications Over 5 Years Following Lensectomy for Childhood Traumatic Cataract. JAMA Ophthalmol. 2025 Nov 6:e254121. doi:10.1001/jamaophthalmol.2025.4121. PMID: 41196614; PMCID: PMC12593669.
2. American Academy of Ophthalmology. Pediatric Cataract. Preferred Practice Pattern. San Francisco, CA: American Academy of Ophthalmology; 2017. (Các mẫu thực hành và hướng dẫn cho theo dõi sau phẫu thuật và quản lý loạn thị.)