Bạo lực đối với điều dưỡng ICU: Nghiên cứu định lượng nguy cơ và liên quan đến thời gian nằm viện kéo dài, hành vi gây hấn ban đầu

Bạo lực nơi làm việc là một mối đe dọa được công nhận đối với các chuyên gia y tế, tuy nhiên tần suất và mô hình của nó trong các đơn vị chăm sóc tích cực vẫn chưa được mô tả đầy đủ. Một nghiên cứu hồi cứu mới từ Bệnh viện Đại học Basel cung cấp dữ liệu chi tiết về tỷ lệ mắc, tính chất và các yếu tố dự báo của hành vi gây hấn và bạo lực tái diễn đối với điều dưỡng ICU, nêu bật các lĩnh vực cần phòng ngừa có mục tiêu.

• Hành vi gây hấn hoặc bạo lực xảy ra trong 14% tất cả các ca trực điều dưỡng trong một năm tại ICU 35 giường.

• 75% sự cố liên quan đến bạo lực; hầu hết là thể chất (79%) và lời nói (43%), thường kết hợp.

• Sự tái diễn (27% trường hợp) liên quan độc lập với thời gian nằm ICU kéo dài, sự kiện gây hấn ban đầu (aOR 6.9) và bạo lực lời nói ban đầu (aOR 4.3).

• Tổn hại nhân viên hiếm khi được ghi nhận (1.3%), nhưng các biến chứng bệnh nhân—an thần quá mức và chấn thương liên quan đến cố định—được báo cáo trong 60% sự cố.

Thông tin nhanh về nghiên cứu

• Thiết kế: Nghiên cứu thuần tập hồi cứu đơn trung tâm

• Bối cảnh: ICU nội ngoại khoa 35 giường, Bệnh viện Đại học Basel, 2023–2024

• Dân số: Tất cả báo cáo lâm sàng từ điều dưỡng ICU trong 2190 ca trực

• Kết quả chính: Tỷ lệ mắc và đặc điểm của các sự kiện gây hấn/bạo lực

• Kết quả phụ: Các yếu tố nguy cơ cho các sự kiện tái diễn (cách nhau ≥24 giờ)

• Phân tích: Hồi quy logistic đa biến điều chỉnh theo các biến số

Cách nghiên cứu được thực hiện

Các nhà nghiên cứu đã sàng lọc các báo cáo sự cố lâm sàng do điều dưỡng nộp tại một ICU nội ngoại khoa cấp ba trong khoảng thời gian 12 tháng. Gây hấn được định nghĩa là hành vi thù địch hoặc kháng cự chăm sóc mà không có ý định gây hại; bạo lực bao gồm các hành vi bằng lời nói, thể chất hoặc tình dục nhằm đe dọa hoặc gây hại. Các sự kiện tái diễn được định nghĩa là nhiều giai đoạn cách nhau ít nhất 24 giờ. Nhóm nghiên cứu đã trích xuất nhân khẩu học bệnh nhân, đặc điểm lâm sàng, thời gian ca trực, loại sự cố và hậu quả đối với cả nhân viên và bệnh nhân. Hồi quy logistic đa biến xác định các yếu tố dự báo độc lập của sự tái diễn.

Những gì các nhà nghiên cứu tìm thấy

Trong 2190 ca trực, 308 sự cố gây hấn hoặc bạo lực đã được báo cáo (14% ca trực). Hầu hết xảy ra trong các ca trực muộn (37%) hoặc ca đêm (34%), và 75% được phân loại là bạo lực. Các sự cố bạo lực thường kết hợp: 79% thể chất, 43% lời nói và 3% tình dục. Bệnh nhân chịu trách nhiệm trong 97% trường hợp, hầu hết là nam giới (71%), với độ tuổi trung vị là 67 tuổi, và 90% là nhập viện cấp cứu. Khoảng một phần ba có bệnh lý tâm thần, lạm dụng ma túy hoặc lạm dụng rượu được ghi nhận.

Gây hấn hoặc bạo lực tái diễn xảy ra trong 27% trường hợp. Ba yếu tố dự báo độc lập cho sự tái diễn: thời gian nằm ICU kéo dài (tỷ lệ chênh lệch điều chỉnh [aOR] 1.05 cho mỗi giờ tăng thêm), gây hấn là sự kiện đầu tiên (aOR 6.9) và bạo lực lời nói là sự kiện đầu tiên (aOR 4.3). Điều dưỡng (89% báo cáo do điều dưỡng nộp; hai phần ba là nữ; trung vị 7 năm kinh nghiệm) hiếm khi ghi nhận tổn hại cá nhân (1.3%), nhưng các biến chứng bệnh nhân được báo cáo trong 60% sự cố, chủ yếu là an thần quá mức và tổn hại thể chất từ cố định.

Những phát hiện có thể có ý nghĩa gì

Kết quả nhấn mạnh rằng bạo lực trong ICU không phải ngẫu nhiên; nó tập trung ở những bệnh nhân có thời gian nằm viện kéo dài và một mô hình bắt đầu bằng hành vi gây hấn không bạo lực hoặc đe dọa bằng lời nói. Các mối liên hệ độc lập mạnh mẽ với loại sự cố ban đầu gợi ý rằng các dấu hiệu cảnh báo sớm có thể được xác định. Tỷ lệ cao các biến chứng bệnh nhân liên quan đến sự cố làm dấy lên lo ngại rằng các chiến lược quản lý hiện tại—an thần và cố định—có thể tự mang rủi ro. Các tác giả nhấn mạnh rằng mặc dù tổn hại thể chất cho nhân viên là hiếm, nhưng gánh nặng tâm lý và hoạt động của bạo lực thường xuyên có thể bị đánh giá thấp.

Điểm mạnh và hạn chế

Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu chi tiết ở cấp độ ca trực từ một đánh giá có hệ thống các báo cáo sự cố trong suốt một năm, với các định nghĩa rõ ràng về gây hấn và bạo lực. Các hạn chế bao gồm thiết kế đơn trung tâm, phụ thuộc vào các biểu mẫu tự báo cáo (có thể bỏ sót các sự kiện không được báo cáo) và thiếu điều chỉnh về tỷ lệ nhân viên điều dưỡng, mức độ nặng của bệnh nhân hoặc văn hóa đơn vị. Định nghĩa về sự tái diễn (cách nhau ≥24 giờ) là tùy ý và có thể không nắm bắt được nhiều sự cố trong cùng một ca trực. Ngoài ra, thời gian nghiên cứu trước đại dịch COVID-19; khả năng áp dụng vào môi trường ICU sau đại dịch cần được xác nhận.

Ý nghĩa đối với thực hành và nghiên cứu

Việc xác định bệnh nhân có nguy cơ cao bị bạo lực tái diễn—đặc biệt là những người có thời gian nằm ICU kéo dài và sự kiện ban đầu là gây hấn hoặc bạo lực lời nói—có thể cho phép các chiến lược giảm leo thang chủ động, sửa đổi môi trường và đào tạo nhân viên có mục tiêu. Các bệnh viện có thể xem xét tích hợp các yếu tố nguy cơ này vào các cuộc họp an toàn hoặc giao tiếp bàn giao. Các nghiên cứu tương lai đa trung tâm tiến cứu với báo cáo tiêu chuẩn hóa và bao gồm các biến số cấp điều dưỡng là cần thiết để xác nhận các phát hiện và phát triển các gói phòng ngừa hiệu quả.

Tài trợ, Công bố và Đăng ký

Không được báo cáo trong tóm tắt. Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đại học Basel.

Reference:

Frei AI, Berger S, Grzonka P, Amacher SA, Kliem P, Gebhard CE, Hunziker S, Sutter R. Critical Care Aggression and Violence Events (CAVE) Against Nurses in the ICU: Epidemiology and Risk Factors for Recurrence. Crit Care Med. 2026 Jul 24. doi: 10.1097/CCM.0000000000007264. Epub ahead of print. PMID: 42496194.