U xơ tử cung ở phụ nữ Latina: những phát hiện từ nghiên cứu Environment, Leiomyomas, Latinas, and Adiposity

Điểm nổi bật

• Nghiên cứu Environment, Leiomyomas, Latinas, and Adiposity (ELLA) là một trong những đoàn hệ tiến cứu đầu tiên xác nhận tỷ lệ hiện mắc u xơ tử cung bằng siêu âm ở phụ nữ Latina tại Hoa Kỳ.
• Tỷ lệ hiện mắc u xơ tử cung ở phụ nữ Latina được ghi nhận là 11,2%, thấp hơn đáng kể so với các tỷ lệ đã công bố ở phụ nữ da đen và da trắng, đồng thời có tương quan thuận với tuổi.
• Tuổi có kinh sớm hơn và số lần mang thai cao hơn có mối liên quan nghịch với sự hiện diện của u xơ tử cung, trong khi số lần sinh không cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê.
• Các phát hiện này nhấn mạnh nhu cầu tiếp tục nghiên cứu nhằm làm rõ sự khác biệt về gánh nặng và sinh lý bệnh của u xơ tử cung giữa các nhóm sắc tộc.

Bối cảnh

U xơ tử cung (leiomyoma) là các khối u cơ trơn lành tính của tử cung, góp phần đáng kể vào gánh nặng bệnh lý phụ khoa trên toàn thế giới. Bệnh ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, với các khác biệt theo chủng tộc và sắc tộc đã được ghi nhận rõ ràng — đặc biệt tỷ lệ hiện mắc và mức độ nặng cao hơn ở phụ nữ da đen so với phụ nữ da trắng. Mặc dù người gốc Latinh là một trong những nhóm dân số phát triển nhanh nhất tại Hoa Kỳ, dịch tễ học u xơ tử cung ở phụ nữ Latina vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ. Tài liệu hiện có chủ yếu suy diễn từ các nghiên cứu có tỷ lệ phụ nữ Latina tham gia hạn chế, thường dựa trên tự khai báo hoặc hồ sơ bệnh án mà không có xác nhận hình ảnh hệ thống, do đó có thể làm ước tính thấp hoặc cao hơn tỷ lệ hiện mắc thực sự. Việc hiểu rõ tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố liên quan ở phụ nữ Latina là rất quan trọng để xây dựng chiến lược phòng ngừa và quản lý phù hợp.

Nội dung chính

Thiết kế nghiên cứu và quần thể nghiên cứu

Nghiên cứu ELLA là một đoàn hệ tiến cứu dựa vào cộng đồng, được thực hiện tại Đông Nam Michigan từ tháng 10 năm 2017 đến tháng 10 năm 2022. Nghiên cứu tuyển chọn 621 phụ nữ Latina trong độ tuổi sinh sản (21–50 tuổi) thông qua một phòng khám sức khỏe cộng đồng và một trung tâm học thuật, sử dụng các nguyên tắc Nghiên cứu có sự tham gia của cộng đồng (Community Based Participatory Research, CBPR). Tiêu chí đưa vào yêu cầu người tham gia tự nhận diện là Hispanic/Latina, được xác định là nữ khi sinh và có khả năng đọc hiểu tiếng Anh hoặc tiếng Tây Ban Nha. Tiêu chí loại trừ bao gồm thai kỳ đang diễn ra và các tình trạng chống chỉ định siêu âm. Đáng chú ý, việc tuyển chọn không dựa trên triệu chứng của u xơ tử cung, qua đó tăng khả năng khái quát hóa của ước tính tỷ lệ hiện mắc.

Đánh giá u xơ tử cung

Sự hiện diện và đặc điểm của u xơ tử cung được đánh giá nghiêm ngặt bằng siêu âm đầu dò âm đạo do chuyên gia thực hiện ở 609 người tham gia (98%). Phần lớn u xơ là trong cơ tử cung (intramural) (80,9%), với đường kính lớn nhất trung bình là 2,9 ± 1,2 cm. Nghiên cứu kết hợp tiền sử tự báo cáo với dữ liệu siêu âm để xác nhận tình trạng u xơ, nhờ đó giảm sai phân loại vốn thường gặp trong các nghiên cứu trước chỉ dựa vào tự báo cáo.

Tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố nhân khẩu học liên quan

Tỷ lệ hiện mắc u xơ tử cung chung là 11,2% (KTC 95%, 8,6%–13,8%), thấp hơn rõ rệt so với các tỷ lệ 30%–70% đã công bố ở phụ nữ da đen và 15%–30% ở phụ nữ da trắng. Tỷ lệ hiện mắc tăng đáng kể theo tuổi: 3,5% ở nhóm 21–30 tuổi, 8,3% ở nhóm 31–40 tuổi và 18,7% ở nhóm 41–50 tuổi (P<.001). Phần lớn người bệnh (75%) có một u xơ đơn độc; 25% có nhiều u xơ.

Các yếu tố sinh sản và nội tiết

Các mô hình hồi quy logistic đã hiệu chỉnh các yếu tố nhiễu cho thấy sự hiện diện của u xơ tử cung có mối liên quan nghịch với tuổi có kinh nguyệt lần đầu (adjusted odds ratio [aOR] 0,84; KTC 95%, 0,72–0,99) và số lần mang thai (aOR 0,80; KTC 95%, 0,66–0,97), gợi ý rằng tuổi có kinh sớm hơn và số lần mang thai cao hơn có liên quan đến nguy cơ u xơ thấp hơn trong quần thể này. Số lần sinh không cho thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê (aOR 0,85; KTC 95%, 0,68–1,07).

So sánh với các quần thể khác

Kết quả của ELLA trái ngược với dữ liệu dịch tễ học trước đây cho thấy tỷ lệ hiện mắc u xơ cao hơn đáng kể ở phụ nữ da đen, đồng thời cũng thấp hơn đôi chút so với ghi nhận ở nhiều đoàn hệ phụ nữ da trắng. Những khác biệt này có thể phản ánh các yếu tố di truyền, môi trường hoặc xã hội-văn hóa, bao gồm mức độ hòa nhập văn hóa, lối sống, chế độ ăn và khả năng tiếp cận chăm sóc y tế. Cơ chế chính xác vẫn cần được làm rõ.

Ưu điểm và hạn chế về phương pháp

Các ưu điểm bao gồm thiết kế tiến cứu, sự tham gia của cộng đồng giúp tăng tính đại diện, xác định u xơ dựa trên siêu âm một cách nghiêm ngặt và mô tả toàn diện các yếu tố nhân khẩu học và sinh sản. Hạn chế gồm tính đặc hiệu theo vùng (Đông Nam Michigan), có thể hạn chế khả năng khái quát bên ngoài cho các phân nhóm Latina đa dạng trên toàn Hoa Kỳ; thiếu dữ liệu về triệu chứng hoặc mức độ nặng của u xơ; và thiết kế quan sát nên không thể suy luận quan hệ nhân quả.

Nhận xét của chuyên gia

Nghiên cứu ELLA giải quyết một khoảng trống quan trọng bằng cách cung cấp dữ liệu tỷ lệ hiện mắc vững chắc về u xơ tử cung ở phụ nữ Latina với xác nhận hình ảnh tiêu chuẩn vàng. Kết quả này mâu thuẫn với một số nghiên cứu gián tiếp hoặc tự báo cáo trước đây gợi ý tỷ lệ u xơ ở phụ nữ Latina cao hơn, qua đó cho thấy khả năng ước tính quá mức trong y văn trước đó. Sự gia tăng tỷ lệ hiện mắc theo tuổi quan sát được phù hợp với diễn tiến tự nhiên đã được thiết lập của u xơ tử cung.

Mối liên quan nghịch với tuổi có kinh sớm hơn và số lần mang thai là phát hiện đáng chú ý, cần được nghiên cứu cơ chế sâu hơn. Quan điểm truyền thống cho rằng có kinh sớm hơn đồng nghĩa với phơi nhiễm estrogen kéo dài hơn, từ đó có thể làm tăng nguy cơ u xơ; tuy nhiên, trong đoàn hệ này, có kinh sớm hơn lại liên quan với sự hiện diện u xơ thấp hơn, gợi ý có thể có tương tác sinh học đặc hiệu theo sắc tộc hoặc các yếu tố gây nhiễu liên quan đến hành vi sinh sản. Tác dụng bảo vệ của số lần mang thai phù hợp với hiểu biết về sự giảm nguy cơ u xơ liên quan đến sinh con, mặc dù số lần sinh trong nghiên cứu này không đạt ý nghĩa thống kê.

Nghiên cứu tương lai nên tập trung vào theo dõi dọc sự phát triển của u xơ, đánh giá ảnh hưởng của mức độ hòa nhập văn hóa, pha trộn di truyền, phơi nhiễm môi trường và các hồ sơ chuyển hóa, như tình trạng béo phì, mà nghiên cứu ELLA được thiết kế để khám phá. Việc tích hợp với các nghiên cứu cơ chế phân tử sử dụng sinh thiết hoặc dấu ấn sinh học có thể mang lại hiểu biết về chênh lệch sắc tộc trong sinh bệnh học u xơ tử cung. Ngoài ra, việc đánh giá gánh nặng lâm sàng, triệu chứng và tác động lên chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe ở phụ nữ Latina mắc u xơ vẫn là một nhu cầu chưa được đáp ứng thiết yếu.

Nghiên cứu này có ý nghĩa đối với thực hành lâm sàng bằng cách đặt nguy cơ u xơ trong bối cảnh của bệnh nhân Latina, định hướng cân nhắc sàng lọc và nhấn mạnh tư vấn bệnh nhân phù hợp về mặt văn hóa. Nghiên cứu cũng khẳng định tầm quan trọng của các đoàn hệ đa dạng trong nghiên cứu phụ khoa nhằm tinh chỉnh phân tầng nguy cơ và phương pháp điều trị.

Kết luận

Nghiên cứu ELLA cung cấp những hiểu biết dịch tễ học quan trọng, cho thấy tỷ lệ hiện mắc u xơ tử cung ở phụ nữ Latina trong độ tuổi sinh sản tại Đông Nam Michigan thấp hơn so với các báo cáo trước đây và thấp hơn đáng kể so với tỷ lệ quan sát ở phụ nữ da đen và da trắng. Tỷ lệ hiện mắc u xơ tăng theo tuổi và có mối liên quan nghịch với tuổi có kinh sớm hơn và số lần mang thai nhiều hơn. Những phát hiện này đặt ra yêu cầu xem xét lại dịch tễ học u xơ ở quần thể Latina và nhấn mạnh nhu cầu nghiên cứu bổ sung để làm sáng tỏ các yếu tố sinh học, môi trường và xã hội-văn hóa nền tảng. Hiểu biết sâu hơn sẽ thúc đẩy chăm sóc phụ khoa công bằng và chính xác hơn, phù hợp với các quần thể có tính đa dạng sắc tộc.

Tài liệu tham khảo

• Marsh EE, Jean DA, Jiang C, Valbuena F, Harlow SD, Neff L, Carnethon M, Wegienka G, Baird DD. Uterine fibroids in Latinas: findings from the Environment, Leiomyomas, Latinas, and Adiposity Study. Am J Obstet Gynecol. 2026 Apr 7;235(4):859-868. PMID: 41956310.