Vòng cổ tử cung qua bụng có hiệu quả cao, nhưng tiền sử cắt cổ tử cung và chiều dài cổ tử cung ngắn làm tăng nguy cơ sinh non

• Vòng cổ tử cung qua bụng (TAC) đạt tỷ lệ thành công chung là 93.6% cho việc sinh sau 32 tuần trong một đoàn hệ tại London.

• Tiền sử cắt cổ tử cung có liên quan chặt chẽ đến sinh cực non trước 32 tuần (p < 0.0001).

• Chiều dài cổ tử cung ngắn trong tam cá nguyệt thứ nhất và thứ hai có liên quan đáng kể đến sinh sớm hơn.

• Trong số phụ nữ có thai kỳ trước sử dụng cùng vòng TAC, 80% đạt được ít nhất một lần sinh đủ tháng.

Tại sao Nghiên cứu này Quan trọng

Vòng cổ tử cung qua bụng (TAC) là một lựa chọn phẫu thuật cho phụ nữ bị suy yếu cổ tử cung không thể hưởng lợi từ vòng cổ tử cung qua âm đạo. Phương pháp này thường được sử dụng sau khi vòng cổ tử cung qua âm đạo thất bại hoặc trong trường hợp mất giải phẫu (ví dụ: sau cắt cổ tử cung). Mặc dù TAC được biết đến là có hiệu quả, nhưng có ít bằng chứng về những bệnh nhân nào có nguy cơ cao nhất vẫn sinh cực non mặc dù đã thực hiện thủ thuật. Nghiên cứu này nhằm xác định các đặc điểm lâm sàng liên quan đến sinh trước 32 tuần sau TAC, giúp bác sĩ lâm sàng tư vấn tốt hơn cho bệnh nhân và cá thể hóa quản lý.

Nghiên cứu được Tiến hành như thế nào

Các nhà nghiên cứu đã tiến hành một nghiên cứu đoàn hệ quan sát sử dụng dữ liệu từ Cơ sở dữ liệu Mạng lưới Lâm sàng Sinh non (Preterm Clinical Network - PCN) tại một bệnh viện đại học ở London. Phụ nữ đã trải qua TAC từ năm 2011 đến 2024 và đồng ý tham gia đã được đưa vào nghiên cứu. Nghiên cứu so sánh các yếu tố nhân khẩu học của mẹ, yếu tố nguy cơ sinh non, chi tiết phẫu thuật (phương pháp nội soi hoặc mổ mở, thực hiện trước hoặc trong khi mang thai) và các đo lường chiều dài cổ tử cung sau đó giữa những phụ nữ sinh trước 32 tuần và những người sinh ở hoặc sau 32 tuần. So sánh thống kê sử dụng kiểm định t của Student cho các biến liên tục và kiểm định chi-squared cho các biến phân loại. Kết cục chính được xác định là sinh trước 32 tuần thai.

Các Nhà nghiên cứu đã Tìm thấy gì

Trong số 125 thai kỳ sau TAC, 8 trường hợp (6.4%) dẫn đến sinh trước 32 tuần, cho thấy tỷ lệ thành công chung cao là 93.6% trong việc tránh sinh cực non. Tiền sử cắt cổ tử cung có liên quan chặt chẽ đến sinh non (p < 0.0001). Chiều dài cổ tử cung ngắn hơn đáng kể ở nhóm không thành công: chiều dài cổ tử cung trung bình trong tam cá nguyệt thứ nhất là 19.3 mm so với 33.8 mm (p < 0.001), và chiều dài cổ tử cung trung bình trong tam cá nguyệt thứ hai là 18.8 mm so với 31.9 mm (p < 0.001). Quan trọng là, trong số 30 phụ nữ đã có thai kỳ trước với cùng vòng TAC, 24 người (80%) đạt được ít nhất một lần sinh đủ tháng và 4 người (13.3%) có hai lần sinh đủ tháng trở lên, cho thấy hiệu quả của TAC kéo dài qua các lần mang thai liên tiếp.

Các Phát hiện có Ý nghĩa gì

Kết quả củng cố rằng TAC là một can thiệp có hiệu quả cao trong việc ngăn ngừa sinh cực non ở phụ nữ bị suy yếu cổ tử cung, với hơn 9 trên 10 phụ nữ mang thai vượt qua 32 tuần. Tuy nhiên, nghiên cứu xác định hai yếu tố làm tăng nguy cơ thất bại điều trị: tiền sử cắt cổ tử cung (cắt bỏ cổ tử cung) và chiều dài cổ tử cung ngắn trong thai kỳ sớm. Các yếu tố này có thể giúp bác sĩ lâm sàng phân tầng nguy cơ và xem xét theo dõi bổ sung hoặc liệu pháp bổ trợ. Phát hiện rằng nhiều phụ nữ đạt được nhiều lần sinh đủ tháng với cùng một vòng cerclage còn nguyên tại chỗ nhấn mạnh tính hữu ích lâu dài của TAC và hỗ trợ việc đặt vòng ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp.

Điểm mạnh và Hạn chế

Điểm mạnh của nghiên cứu bao gồm việc sử dụng một cơ sở dữ liệu chuyên biệt về sinh non và tập trung vào một câu hỏi lâm sàng cụ thể, được xác định rõ ràng. Tuy nhiên, nghiên cứu có những hạn chế quan trọng. Đây là thiết kế quan sát đơn trung tâm với số lượng sự kiện nhỏ (chỉ 8 ca sinh trước 32 tuần), điều này hạn chế sức mạnh thống kê và không thể điều chỉnh đa biến. Các phân tích chưa được điều chỉnh, do đó không thể loại trừ nhiễu còn sót lại do các yếu tố nguy cơ khác (ví dụ: tiền sử sinh non, đa thai). Ngoài ra, kết quả có thể không khái quát hóa được cho các bối cảnh khác với quần thể bệnh nhân hoặc kỹ thuật phẫu thuật khác nhau.

Ý nghĩa cho Thực hành và Nghiên cứu

Các bác sĩ lâm sàng có thể sử dụng những phát hiện này để thông báo cho bệnh nhân về tỷ lệ thành công cao của TAC, đồng thời lưu ý rằng phụ nữ có tiền sử cắt cổ tử cung hoặc chiều dài cổ tử cung ngắn vẫn có nguy cơ cao. Nghiên cứu trong tương lai nên nhằm xác nhận các mối liên quan này trong các đoàn hệ lớn hơn, đa trung tâm và khám phá xem liệu các can thiệp mục tiêu (ví dụ: progesterone, theo dõi chiều dài cổ tử cung liên tiếp) có thể giảm thêm nguy cơ ở các phân nhóm này hay không. Các nghiên cứu tiến cứu với quy trình chuẩn hóa và theo dõi dài hơn sẽ giúp tinh chỉnh việc lựa chọn bệnh nhân và tối ưu hóa kết quả.

Tài trợ, Công bố và Đăng ký

Nguồn tài trợ không được báo cáo trong tóm tắt. Các công bố của tác giả và chi tiết đăng ký thử nghiệm không được cung cấp trong tài liệu có sẵn.

Tài liệu tham khảo

1. van der Krogt L, Story L, Suff N, Shennan A. Clinical Characteristics Associated With Very Preterm Delivery Despite Transabdominal Cerclage: A Cohort Study. BJOG. 2026;133(8):1553-1560. PMID: 41699431.